bildbehandling

bildteknik som MR, CT eller ultraljud kan användas för att se om det finns en samling extracellulär vätska i vävnaden. Bioimpedansspektroskopi tittar på hur vävnaden leder en liten, omärkbar elektrisk ström och kan också användas för att detektera extracellulär vätska. Bioimpedans kan också användas för att upptäcka patienter i steg 0 subklinisk fas, när deras fysiska undersökning kommer att vara obemärkt. Lymfoscintigrafi är en typ av avbildning som görs vid vissa centra som använder kärnmedicin för att se lymfkärl och lymfkörtlar. Det kan visa om ditt lymfsystem har några avvikelser i lymfflödet eller strukturen.

vilka faktorer bör beaktas för att diagnostisera en patient med lymfödem?

diagnos av lymfödem

• historia och fysisk undersökning
• Mjukvävnadsavbildning (MR, CT och vissa typer av ultraljud)
• lymfatisk Avbildning (lymfoscintigrafi)
• mätningar av Lemmvolym
• bioimpedanstestning
• biomekanisk egenskap (tonometri, bioelektrisk konstant vävnad)
• genetisk testning

Vad är det vanligaste fyndet på fysisk undersökning som är diagnostisk för lymfödem?

de flesta experter är beroende av en bra historia och fysisk undersökning för diagnos lymfödem. Av alla kliniska fynd är många experter starkt beroende av användningen av Kaposi-Stemmers tecken. Detta test mäter en klinikers förmåga att lyfta och tälta vävnad. Ett positivt Stemmers tecken är diagnostiskt av lymfödem. Det mäts klassiskt vid basen av tårna i foten för patienter med svullnad i nedre extremiteterna. Det kan mätas var som helst i kroppen där lymfödem misstänks. Om du försiktigt kan klämma fast och kan tälta vävnaden (ta ihop hudvecken), är Stemmers tecken negativt. Om du inte kan klämma och tälta vävnaden försiktigt beror det på att den proteinrika lymfvätskan i vävnaderna hindrar dig från att föra samman hudvecken och Stemmers tecken är positivt. Ett positivt Stemmers tecken är diagnostiskt av lymfödem. I Figur 1 märker du att läkaren inte kan föra samman hudvecken, så Stemmers tecken är positivt och denna patient har en diagnos av lymfödem.

om Stemmers tecken är negativt kan en patient fortfarande ha en diagnos av lymfödem i den lemmen. Om Stemmers tecken är positivt har patienten diagnos av lymfödem. Kliniker diskuterar också ofta degig pitting men detta är ospecifikt och beroende på konsistensen ses i både ödem och lymfödem. Se Fig. 2 nedan för att se exempel på en patient med mjukt djupt pittingödem. Detta kan representera ödem eller lymfödem, men patienten har också svullnad i tårna. I detta fall kommer patientens historia att avslöja en diagnos av flebolymphedem (kronisk CVD med utveckling av sekundärt lymfödem).

andra sätt lymfödem diagnostiseras

Lemmätningar har varit ett vanligt sätt att diagnostisera lymfödem i årtionden och har visat sig vara korrekt1. International Society of Lymphedema har en enkel skala för bedömning av lemmvolym för att bestämma svårighetsgrad och hjälpa till med iscensättning.

Isl Staging: 2

• Mild: < 20% lem ökning
• måttlig: 20-40% ökning
• svår: > 40% ökning

andra faktorer som beaktas är extensivitet av svullnad, förekomst av infektioner, inflammation och andra deskriptorer.

För bröstcancerrelaterat ödem och patienter följt över tiden rekommenderar National Lymphedema Network (NLN) professionell hänvisning till en certifierad lymfödemterapeut när som helst det finns en >=2 cm förändring i någon av omkretsmätningarna eller en >5% volymförändring till riskben. Minst sex mätningar per lem rekommenderas. Mätningar bör göras av en utbildad sjukvårdspersonal.

1. Ställningstagande från National Lymphedema Network. Ämne: diagnos och behandling av lymfödem. Uppdaterad Feb. 2011.
2. Diagnos och behandling av perifert lymfödem: 2013 konsensusdokument från International Society of Lymphology. Lymfologi 46 (2013) 1-11.