är sockersötade läskedrycker skyldiga eller skyldiga genom förening?

graviditetsdiabetes mellitus (GDM) är ett av de vanligaste medicinska problemen som finns under graviditeten. Att kategorisera en kvinna som har GDM med ett glukostoleranstest (GTT) identifierar de bästa 5-10% av ett kontinuum av risk för vissa negativa graviditetsresultat. Kvinnor med GDM är själva mycket troliga att i slutändan utveckla typ 2-diabetes. Dessutom har avkomman till kvinnor med GDM en större risk för barnfetma, glukosintolerans och diabetes i tidig vuxen ålder. Fördelarna med behandling på negativa graviditetsresultat har tydligt identifierats (1), men mer forskning behövs för att avgöra om avkommans resultat också kan förändras genom ingrepp under graviditeten.

riskfaktorerna för utvecklingen av GDM är väl etablerade, men av de viktigaste är endast maternell fetma potentiellt förebyggbar eller reversibel. Vid tidpunkten för diagnos en av de vanligaste frågorna från patienter avser huruvida dålig kost kan ha orsakat problemet. Även om vi kan säga att en förändring av kosten kommer att ha en gynnsam effekt, kan vi i detta skede inte med säkerhet säga att någon dietfaktor orsakar GDM.

epidemiologiska studier ger ledtrådar som genererar hypoteser för vidare forskning. I detta sammanhang, för både unga och medelålders kvinnor, har en vanlig kost som är hög i fiber en omvänd förening med utvecklingen av typ 2-diabetes (2-4). Eftersom kostfiber endast finns i växtfoder som är nära förknippade med stärkelse och naturligt förekommande sockerarter, innebär resultaten att lågkolhydratdieter inte sannolikt kommer att vara skyddande. I metaanalyser är dietglykemiskt index (GI) och glykemisk belastning (GL) också prediktiva för typ 2-diabetes (5), vilket tyder på att kolhydratkvaliteten är viktig. Med tanke på likheterna mellan kvinnor som utvecklar typ 2-diabetes och kvinnor med GDM som har hög risk att utveckla typ 2-diabetes är dessa observationer troligen relevanta.

de faktorer som bidrar till högre insulinresistens eller nedsatt insulinsekretion före graviditet kan förväntas ha ett arv under graviditeten. Intensiva livsstilsinterventioner, såsom större fysisk aktivitet och viktminskning, är kända för att förbättra insulinkänsligheten och insulinsekretionsfunktionen (och därmed minska risken för typ 2-diabetes) (6) men kanske inte är det mest lämpliga rådet i början av graviditeten. Däremot kan kostråd baserade på förbättrad kolhydratkvalitet bidra till att förhindra utvecklingen av GDM utan risk för negativa effekter. Både högfiberdieter (7,8) och låg-GI-dieter (9,10) har visat sig oberoende förbättra insulinkänsligheten och glukostoleransen. I den enda stora prospektiva observationsstudien av risken för GDM hittills var kombinationen av en diet som var hög i fiber och hade en låg GL associerad med en halvering av risken för GDM under 8 års uppföljning (11).

resultaten av Chen et al. (12) i denna fråga om diabetesvård utvidgar vi vår förståelse för möjliga kostfaktorer i samband med ökad risk för GDM. Författarna antog att ett högre intag av sockersötade drycker (SSB) skulle associeras med en högre förekomst av GDM i Nurses Health Study II. enligt deras definition inkluderade SSB: er Coca-Cola, Pepsi eller andra colas med socker; andra kolsyrade drycker med socker (koffeinfritt och koffeinfritt); och fruktstans. Fruktjuicer var undantagna trots att energiinnehållet och koncentrationen av naturligt förekommande sockerarter liknar SSBs. Intressant nog var det i den mest robusta modellen (modell 4) som justerades för ålder, BMI, paritet, familjehistoria av typ 2-diabetes, västerländskt dietmönster och andra confounders ingen statistiskt signifikant risk förknippad med ett högre intag av SSBs. Först när coladrycker separerades från andra typer av SSB fann de en betydande trend i den helt justerade modellen (RR 1.22 ). Det fanns ingen risk, eller ens en trend till högre risk för GDM, förknippad med ett högt intag av andra smaksatta SSB. Även om författarna spekulerade i att karamellfärgerna och smakerna i coladrycker kan översättas till högre intag av avancerade glykerade slutprodukter (åldrar) och därför har potentiella negativa effekter på funktionen av cellerna i cellerna, var andra ÅLDERSKÄLLOR inte redovisade. Dessutom hade kvinnor som dricker icke-kaloriska coladrycker inte en högre risk-trenden var faktiskt negativ (P = 0.07). Även om Chen et al. föreslår att den höga GL (dvs., den matematiska produkten av kolhydrathalt och GI) av cola-smaksatta SSBs är mekanismen för deras förening med GDM, cola-drycker har samma GL (15 g 15 g) som en servering av noncola-drycker, två skivor vitt bröd eller en portion frukostflingor (13). Det är tänkbart att sötade coladrycker, men inte icke-kaloriska versioner, helt enkelt kan vara en markör för en individ för vilken hälsosam livsstil och beteenden är lågprioriterade.

även om höga intag av raffinerat socker, och läskedrycker i synnerhet, har länge hävdats vara en orsak till fetma och diabetes, är bevisen inkonsekventa. Under de senaste 30 åren har majssirap med hög fruktos (HFC) med ett förhållande fruktos till glukos på 55:45 ersatt sackaros som källa till sötma i många nordamerikanska livsmedel, inklusive SSB. Därför misstänks överkonsumtionen av HFC och / eller fruktosmonosackarid ha spelat en roll i epidemin av fetma och diabetes (14). Men på andra håll runt om i världen används rörsocker (sackaros, en disackarid) fortfarande som ingrediens i SSBs, och fetma och diabetes har stigit lika kraftigt (15). Om fri fruktos är inblandad, bör frukt-och fruktjuicer som innehåller en blandning av fri fruktos, glukos och sackaros i olika proportioner också övervägas (och de utesluts specifikt från studien av Chen et al.). Slutligen är det mycket möjligt att glukoskomponenten i HFC, sackaros och stärkelsehaltiga livsmedel med högt GI är mekanismen för varje förening mellan SSB, fetma och diabetes.

enligt vår uppfattning är det faktum att varken totala sockersötade läskedrycker eller noncola sockersötade läskedrycker övertygande kopplade till GDM i studien av Chen et al. föreslår den starka möjligheten att coladrycker kan drabbas av skuld genom förening. Högt intag av SSBs åtföljs ofta av ett högt intag av raffinerade korn och bearbetade kött och ett lågt intag av grönsaker, ett dietmönster som ökar oxidativ stress och risken för diabetes (16). Dessutom drar det fortsatta fokuset på SSBs uppmärksamhet bort från mer kritiska näringsproblem som alkoholintag bland kvinnor i reproduktiv ålder. Verkligen, kvinnorna i studien av Chen et al. med de lägsta SSB-intagen var de som konsumerade mest alkohol (12).

Med tanke på det nuvarande kunskapsläget, vilka bevisbaserade kostråd kan vi erbjuda kvinnor för att minska risken för att utveckla GDM? En Cochrane-granskning från 2008 (17) som specifikt behandlade denna fråga identifierade endast tre relevanta studier (alla små) och drog slutsatsen att en diet med lågt GI kan vara till nytta men större studier krävdes. Däremot fann en ny och rimligt stor prospektiv studie i en kohort av 1,733 amerikanska kvinnor (18) att inga specifika dietfaktorer förutspådde utvecklingen av GDM. Fettkvaliteten (förhållandet mellan mättat och fleromättat fett) kan vara lika viktigt som kolhydratkvaliteten men har fått liten uppmärksamhet (19).

epidemiologiska studier har begränsningar och ställer ofta fler frågor än de ger svar. Bortsett från ett större fokus på förebyggande av fetma hos mödrar och en logisk presumtion att en fiberrik och låg GI-diet kan vara fördelaktig (och sannolikt inte kommer att skada), finns det för närvarande otillräckliga bevis för att basera några fasta kostråd om hur man kan minska graden av GDM. Fram till dess att bevis blir tillgängliga kan vi försiktigt råda att den övergripande kvaliteten på kolhydrater, fetter och proteiner förmodligen är mer relevant än intaget av någon enda mat. I detta sammanhang är det osannolikt att en servering av SSB även dagligen gör skada.

• 2009 av American Diabetes Association.