– se:
– Q – vinkel
– feljustering av Patella

– diskussion:
-distala omjusteringsprocedurer indikeras huvudsakligen i pts w/ patellär subluxation, frånvaro av hyper – slapphet och ökad Q-vinkel;
– som påpekats av Fulkerson, et al (1990), kommer mindre än 2% av patienterna w/ patellofemoral smärta att kräva tibial tuberkelöverföring;
– som noterats av Morshuis, et al, resulterar distala omjusteringsförfaranden i tillfredsställande resultat hos cirka 2/3 patienter som har patellofemoral smärta och röntgenbevis på artros men nästan alla patienter med patellofemoral smärta utan röntgenbevis på artros hade bra eller utmärkta resultat;
-notera att distala omjusteringsförfaranden i allmänhet endast indikeras hos skelettmogna patienter;

-kliniska fynd:
– subluxation av patella
– malalignment av patella
-> – q angle
– filmtecken: retro – patellär smärta på grund av långvarig passiv knäböjning;

– störningar i patellofemoral anpassning.
– Anteromedialisering av tibial tuberositet vid behandling av patellofemoral smärta och malalignment.

– radiografiska fynd
– Fulkerson osteotomi:
– modifiering av Elmslie-Trillat-proceduren, men involverar också främre förskjutning;
– huvudindikationer är ihållande smärta och måttlig artikulär degeneration;
– tillåter anteriorisering av upp till 15 mm, vilket bör minska sidokontaktkontakttrycket;
– artroskopi bör behandla osteotomin för att dokumentera patellarartros;
– snitt och exponering:
– lateral retinakulär frisättning: linjärt snitt möjliggör samtidig lateral retinakulär frisättning, om lateral lutning också är närvarande;
– referenser:
– förbättring av proximala tibiala osteotomiresultat genom lateral retinakulär frisättning.
– Lateral patellär retinaculum spänning i patellär instabilitet.
– snitt görs bara lateralt mot patella, över tibial tuberositeten Och vidare distalt längs tibiens främre ås;
– höj försiktigt den främre fackmuskulaturen från tibiens laterala yta;
– Observera att den djupa peroneala nerven och den främre tibialartären ligger på det interosseösa membranet, nära den bakre kortikala ytan;
– avgränsa försiktigt de mediala och laterala gränserna för patellarsenan och tuberositeten;
– osteotomins plan:
– incise genom periosteum längs den mediala sidan av tuberositeten ett avstånd 5-8 cm distalt mot tuberositeten;
– om anteriorisering krävs (kräver en brantare osteotomi), gör sedan periosteal snitt närmare den yttre delen av till tibial Crest;
– distalt bör osteotomin smala och avsmalna vilket gör det möjligt att fungera som en sväng för den mer proximala delen av tuberositeten;

– sätt in K – ledningar från den anteromediala tibialytan till den posterolaterala ytan;
– varje borr bör ses för att lämna den posterolaterala tibialytan;
– om 1,25 mm anteriorisering behövs, görs osteotomiplanet brant, men osteotomin bör inte inkräkta på den bakre tibialcortexen, eftersom detta riskerar skada på de bakre neurovaskulära strukturerna;

– som noterats av Ferguson, et al, höjning av 1,25 cm minskar patellofemoral kontaktkrafter med 60-80%, men ytterligare höjd som mindre nytta;
– vanligtvis inte mer än 1 cm av medialisering behövs;
– osteotomi cut:
– typiskt en 5-8 cm ben pedicle kommer att kräva för adekvat benläkning;
– medial osteotomi cut bör följa planet för K-ledningarna (från Antero-medial till postero-lateral);
– lateral osteotomiskärning krävs vid den mest proximala delen av osteotomin och måste riktas framåt för att förhindra oväntad förökning av osteotomi;
– försiktighet vidtas för att lämna en intakt distal avsmalning av ben, som fungerar som ett gångjärn;
– notera att den djupa peronealnerven och den främre tibialartären ligger på det interosseösa membranet, nära den bakre kortikala ytan;
– referenser:
– höjning av införandet av patellärbandet för patellofemoral smärta
– biomekanisk analys av platt och sned tibial tuberkel osteotomi för återkommande patellär instabilitet.
– placera tuberositeten:
– bestäm positionen för tuberositeten som möjliggör den bästa utflykten av patella i det interkondylära spåret;
– vanligtvis inte mer än 1 cm medialisering behövs;
– fixering:
– fixering utförs med 4,5 kortikalskruv
– benkranen ska appliceras noggrant för att undvika neurovaskulär skada;
– ofta behövs två benskruvar;
– som noterats av Morshuis, et al, hade 24 av 25 patienter smärta över skruvplatsen, vilket krävde efterföljande skruvborttagning;
– Anteromedialisering av tibial tuberositet vid behandling av patellofemoral smärta och feljustering.
– komplikationer:
– smärta över skruvplatsen hos de flesta patienter;
– förlust av förmåga att knäböja ner;
– proximal tibialfraktur
– skada på poplitealartären och dess trifurcation;
– referenser:
– fraktur av proximal tibia sex månader efter Fulkerson osteotomi. En rapport om två fall.
– fraktur av den proximala tibia efter Fulkerson anteromedial tibial tuberkelöverföring. En rapport om fyra fall.
– fraktur av proximal tibia med omedelbar viktbärande efter en Fulkerson osteotomi.
– vaskulär risk förknippad med bikortisk tibialborrning under anteromedial tibial tuberkelöverföring.
– referenser:

Anteromedial tibial tuberkelöverföring utan bentransplantat.
Anteromedialisering av tibial tuberositet för patellofemoral malalignment. – Historiska operationer:
– Hauser förfarande:
– diskuteras endast för historiska ändamål;
– innebär medialisering av tibial tubercle iför att minska Q-vinkeln;
– på grund av anatomin hos den proximala tibia, som översätter tibial tuberklet medialt, kommer också att översätta tuberklet posteriort;
– bakre översättning av tibial tuberklet kommer att få effekten att öka patellofemoral kontakttryck som leder till DJD;
– referens:
– Total sentransplantation för att glida patella: en ny operation för återkommande dislokation av patella. 1938.
– Maquet förfarande:
– diskuteras endast för historiska ändamål;
– involverar främre översättning av tibial tuberkel som har effekten av minskande patellofemoral kontaktkrafter;
– patienter w/ smärta på grund av tidig patellofemoral artros kan förvänta smärtlindring efter Maquet – proceduren;
– nackdelar med denna procedur inkluderar hög förekomst av hudnekros och ingen effekt på Q – vinkeln;
– referenser:
– klinisk bedömning av Maquet tibial tuberosity-framsteg.
– Den Maquet förfarande. En retrospektiv granskning.
– Maquet-proceduren vid behandling av patellofemoral osteoartros. Långsiktiga resultat.
– långsiktig uppföljningsstudie på Maquet-proceduren med särskild hänvisning till orsakerna till misslyckande.
– Elmslie-Trillat-procedur:
– medial tibial tuberkelöverföring som inte har någon bakre förskjutning;
– involverar inte Främre förskjutning av tuberositeten;
– referenser:
– användning av en modifierad Elmslie-Trillat-procedur för att förbättra onormal patellär kongruensvinkel.
– en utvärdering av Elmslie-Trillat-proceduren för hantering av patellära dislokationer och subluxationer. En preliminär rapport.
biomekaniska effekter av olika kirurgiska ingrepp på extensormekanismen i patellofemoral LED.

modifierad teknik för tibial tuberkelhöjning med justering för patellofemoral smärta. En preliminär rapport.

hög tibial osteotomi jämfört med höga tibiala och Maquet-procedurer vid artros i medial och patellofemoral avdelning.

höjning av införandet av patellärbandet för patellofemoral smärta.

patellar-senöverföring genom slitsblockmetoden för återkommande subluxation och dislokation av patella.

återkommande dislokation av patella behandlad med den modifierade Roux-Goldthwait-proceduren. En prospektiv studie av fyrtiosju knän.

behandling av patellofemoral smärta genom kombinerad rotation och höjning av tibial tuberkel.

Anteromedialisering av Tibial tuberositet vid behandling av Patellofemoral smärta och Malalignment.

Anteromedialisering av tibial tuberositet för patellofemoral malalignment.

en modifierad tibial tuberkel osteotomi för patellär maltracking: resultat vid två år..