historia av nuvarande sjukdom:

en 45-årig man presenterad för akutavdelningen med huvudklagomål om smärta i vänster öra med gul urladdning i flera dagar. Han hade associerat minskad aptit. Patienten förnekade någon historia av feber, huvudvärk, yrsel, hörselnedsättning eller tinnitus. Vid fysisk undersökning visade sig patienten ha gul urladdning i vänster öronkanal med ett perforerat tympaniskt membran. Han befanns också ha betydande ömhet mot palpation över vänster mastoidben.

signifikanta fynd:

patienten genomgick datortomografi (CT) av huvudet som avslöjade opacifiering av vänster mellanörat (röd pil) och mastoidluftceller (röda cirklar). Dessutom var det förtjockning av mjuka vävnader i den yttre hörselkanalen (blå pilhuvud), vilket sannolikt återspeglar samtidig otitis externa. Baserat på avbildningen antogs han för fynd som överensstämmer med akut otomastoidit.

diskussion:

mastoidit är en infektion i mastoidluftcellerna i det tidsmässiga benet, ofta sekundärt till underbehandlad eller obehandlad otitis media. På CT orsakar purulent material och mukosal svullnad opacifiering av luftcellerna, vilket ses hos denna patient.1 inflammationen kan eroderas i mastoid septae som orsakar akut koalescerande otomastoidit. Mastoidit kan invadera intrakraniellt vilket leder till sigmoid sinus trombos, perisinus empyem, epidural abscess, subdural abscess eller meningit.1

presentation av mastoidit inkluderar feber, otalgia och otorrhea. Patienter kan också ha erytem och svullnad över mastoidprocessen.2 de flesta patienter med akut mastoidit kommer att kräva sjukhusinläggning för intravenösa (IV) antibiotika. Antibiotika bör täcka de vanliga orsaksmedlen för otitis media inklusive H influenzae, m catarrhalis, s pneumoniae samt s aureus. Mastoidektomi är reserverad för fall där medicinsk hantering misslyckas.3

i antibiotikatiden har förekomsten av kliniskt signifikant akut mastoidit minskat till 1,2-2 per 100 000.2 Det är emellertid viktigt att inse att akut mastoidit kan uppvisa allvarliga intrakraniella komplikationer som resulterar i betydande sjuklighet och dödlighet.3 Därför bör patienter med misstänkt mastoidit få en grundlig fysisk undersökningoch kraniala avbildningsstudier för att utvärdera för benerosion och andra följder.4

patienten i detta fall förblev afebril utan leukocytos under hela sjukhusvistelsen. En slutlig blodkultur gav gram-positiva kocker, gram-negativa kocker, gram-positiva stavar och meticillinresistent staph aureus med Klindamycinkänslighet. Otolaryngologen (ENT) startade patienten på IV ceftriaxon och IV clindamycin i 72 timmar. Han släpptes med ENT-uppföljning på en oral behandling av clindamycin och cefuroxim i två veckor. Han administrerades också ofloxacin otic-lösning under hela sin sjukhusvistelse och vid urladdning.

ämnen:

mastoidit, otomastoidit, otitis externa, CT

1. Patel KM, Almutairi A, Mafee MF. Akut otomastoidit och dess komplikationer: roll av avbildning. Operativa tekniker inom otolaryngologi. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016/j.otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. ont i halsen, öronvärk och övre luftvägssymptom. I: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, och Loscalzo J, Red. Harrisons principer för internmedicin. 19: e upplagan. New York, NY: McGraw-Hill; 2014: 247-254.
3. Jauch EG, vit DR, Knoop KJ. Öron -, näsa-och halsförhållanden. I: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, och Thurman RJ, Red. Atlasen för akutmedicin. 4: e upplagan. New York, NY: McGraw-Hill; 2016: 99-134.
4. Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. akut mastoidit: rollen av avbildning för att identifiera intrakraniella komplikationer. Laryngoskopet. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193

vänster mastoidit – fallrapport

1 fil(er) 531 KB

vänster mastoidit – bilder

1 fil(er) 1,5 MB