Abstrakt

myiasis är en parasitisk infestation orsakad av larver av flera arter. Infestationerna minskar värdfysiologiska funktioner; förstör värdvävnader och orsakar betydande ekonomiska förluster. Det är mycket sällsynt sjukdom i USA och Europa, ses sällan i tropiska och subtropiska länder hos personer med dålig personlig hygien. Diagnos och behandling är enkla. Platsen för denna angrepp i könsregionen är dock en extremt sällsynt förekomst. Författarna presenterar här ett fall av genital myiasis som påverkar en bykvinna med genital prolaps och avancerad vaginal malignitet.

nyckelord: Maggot infestation, Myiasis, mänskliga könsorgan, urogenital myiasis

hur man citerar den här artikeln:
Baidya J. Ett sällsynt fall av genital myiasis hos en kvinna med genital prolaps och malignitet och granskning av litteraturen. Ann Trop med Public Health 2009; 2: 29-30

hur man citerar denna URL:
Baidya J. ett sällsynt fall av genital myiasis hos en kvinna med genital prolaps och malignitet och granskning av litteraturen. Ann Trop Med Folkhälsa 2009; 2: 29-30. Tillgänglig från: https://www.atmph.org/text.asp?2009/2/1/29/64274

Inledning

myiasis är en parasitisk infestation orsakad av larver av flera arter. Infestationerna minskar värdfysiologiska funktioner; förstör värdvävnader och orsakar betydande ekonomiska förluster. Det är mycket sällsynt sjukdom i USA och Europa, ses sällan i tropiska och subtropiska länder hos personer med dålig personlig hygien. Diagnos och behandling är enkla. Platsen för denna angrepp i könsregionen är dock en extremt sällsynt förekomst. Författarna presenterar här ett fall av genital Myiasis som påverkar en bykvinna med genital prolaps & avancerad vaginal malignitet.

fallrapport

en 55 år gammal, multipara, postmenopausala kvinnor, en hemmafru (ibland arbetar på paddy field) kommer från avlägsna delen av Tripura med att presentera klagomål av illaluktande blod färgade utsläpp från hennes Framfall könsorgan för senaste 1 månad. Hon har märkt något som kommer ut ur hennes vagina för sista 10 år. Den förfallna massan brukade minska i storlek på liggande läge tidigare. Men under de senaste 4 månaderna misslyckas den förfallna massan att minska, snarare ökade den i storlek. Hon upplever också svårigheter med micturation och avföring på senare tid. Det finns inga betydande förflutna och familjehistorier.
vid undersökning visar hon sig vara måttligt byggd, dåligt näring. Hennes personliga hygien är dålig. Allmän undersökning av henne avslöjar inte något betydande. Per bukundersökning är normal. Det finns inga signifikanta inguinala lymfadenopatier.

lokal undersökning avslöjar frisk vulva. Det finns fullständig prolaps av livmodern och vagina. Den yttre OS av livmoderhalsen ligger 7 cm utanför intriotusen. Livmoderhalsen är hypertrophied och det externa operativsystemet är stenoserat. Livmoderhalsen är annars normal. Det finns en stor blomkåltillväxt som mäter 10 x 8 cm 2 som härrör från höger lateral vaginalvägg stängd för urinblåsan. Tillväxtens centrum är täckt med nekrotisk vävnad och det blöder vid beröring. Illaluktande blod färgade utsläpp från tillväxten märks. Många larver (larver) ses under sloughs som invaderade den omgivande vävnaden. Basen av lesionen verkar vara indurated, och lesionen är inkräktad på höger lateral blåsvägg (cystocele). Det finns en stor rectocele och enterocele närvarande. Prolapsen är irreducibel på grund av vaginal tillväxt och vävnadsödem.
patienten är antagen för utredning och behandling. Hennes rutinmässiga hematologiska undersökningar avslöjar måttlig anemi, högt totalt antal leukocyter och neutrofili. Hennes urinanalys indikerar förekomsten av infektion. Hon är inte diabetiker och hennes njurfunktion är normal beroende på ålder. Hennes VDRL-test är icke-reaktivt och HIV-testet är negativt. Den histopatologiska utvärderingen av biopsi av vaginal tillväxt visar dåligt differentierat skivepitelcancer tillsammans med akut inflammation. Den entomologiska utvärderingen av larver kunde inte göras på grund av brist på anläggning. Så den slutliga diagnosen är gjord för att vara den irreducibla procedurien med skivepitelcancer i vagina med myiasis.
patientens personliga hygien tas om hand under hennes sjukhusvistelse. Hon sätts på högprotein diet. Hon ges bredspektrum antibiotika och annan symptomatisk behandling. Den nekrotiska vävnaden (sloughs) rengörs med antiseptisk lösning. Maggotsna extraheras från kratern (inom vaginal tillväxt) med hjälp av instrument. Terpentinolja och eter används över lesionen eftersom dessa hjälper till att döda larverna. Procedurien är klädd dagligen med en glycerinmagnesiumsulfatlösning för att minska vävnadsödem och för att förbättra vaskulariseringen.
yttrande erhålls från en onkolog för vidare hantering. Eftersom vaginalcancer är avancerad och misstänks infiltrera blåsväggen planeras den för strålbehandling. Patienten förloras för rekommenderad behandling och uppföljning på grund av ekonomisk begränsning.
granskning av litteraturen
Myiasis är ett tillstånd som härrör från invasionen av vävnader eller organ av människor eller djur av larver av flera arter av flugor.

det finns två former av myiasis: obligatorisk, där maggotsna matar sig på levande vävnader och fakultativ typ, där maggotsna opportunistiskt utnyttjar sår eller degenerativa nekrotiska tillstånd för att inkubera sina larver. Det finns tre familjer av flugor som påträffas i myiasis och kan delas in i två grupper för jämförelse av värdplatsstrategier:

1. Oestride – de ärobligera parasiter, de deponerar sina ägg eller larver direkt på värden.
2. Calliphoridae och sacrophagidae-de är obligatoriska parasit och primär fakultativ parasit, de deponerar sina ägg eller larver direkt på värden på något
3. predisponeringsställe, såsom de som orsakas av sår, nekros. I allmänhet är obligatorisk myiasis hos människor tropiskt ursprung, medan fakultativ myiasis kan förekomma var som helst i världen. Dessa parasiter kan identifieras genom mikroskopisk undersökning eller utveckling av dessa larver till vuxna flugor för entomologisk klassificering.

detta tillstånd kan uppstå på någon utsatt del av kroppen. Ibland gör det en inträde i kroppens inre organ som tarm, ben etc. Vanligaste typen av myiasis är mucocutaneos typ. Kutan myiasis orsakas oftast av Dermatobia hominis (mänsklig botfly som involverar de diptherous fluglarverna). Mänsklig genital myiasis är vanligtvis närvarande med samtidiga sexuellt överförbara sjukdomar och ses också ofta hos immunkomprometterade individer. Det finns inget fall av myiasis i prolapsed livmoder med vaginal cancer rapporterad i litteraturen sökt i PubMed.
bristen på personlig hygien är den bidragande faktorn för orsaken till myiasis, mer med genital myiasis. Kvinnliga flugor lockas eventuellt av den feta lukten och lägger ägg i befintliga skador. Därefter invaderar larverna vävnaden och matar sig på levande vävnader. Larver poppar vanligtvis inom 1-2 dagar och dyker upp som vuxna män 6 dagar senare. fördelningen av myiasis är över hela världen med fler fall rapporteras från tropiska, subtropiska och varma tempererade områden. Detta tillstånd är oftast okänt i USA och europeiska länder. Snabbheten i internationella flygresor tillåter dock denna exotiska tropiska angrepp att förekomma i någon region. Myiasis kan förväxlas med många vanliga tillstånd som adenopati, celluliter, hudabscess, insektsbett och subkutana cyster.
behandlingen av lesionen är mycket enkel, extrahera larverna och tvätta det drabbade området med en antiseptisk lösning. Kirurgiskt avlägsnande resulterar ibland i skador på larven med kvarhållande av larvfragment i såret. Flera kirurgiska tekniker har beskrivits tidigare, men ingen enda standardiserad teknik för kirurgisk extraktion av larver har antagits.
det är intressant att notera att fluglarver eller larver kan användas för att rensa nekrotisk skräp från ett sår. Eftersom de matar på sårets nekrotiska vävnad.

	Burgess IF. Myiasis: Maggots infestation. Nurse Times 2003;99:51-3.
	Hall MJ. Trapping the flies that cause Myiasis: Their responses to host-stimuli. Ann Trop Med Parasitol 1995;89:33-57.
	Johnston M, Dickinson G. An unexpected surprise in a common boil. J Emerg Med 1996;14:779-81.
	Passos MR, Carvalho AV, Dutra AL, Goulart Fiho RA, Barreto NA, Salles RS, et al. Vulvar Myiasis. Dis Obstet Gynecol 1998;6:69-71.
	Ramalingam S, Nurulhuda A, Bee LH. Urogenital Myiasis av chrysomya bezziana (Diptera: Calliphoridae) i halvön Malaysia. Sydostasien J Trop Med Folkhälsa 1980; 11: 405-7.
	McIntyre FL – Miyasis. Am Fam Läkare 1989; 39: 129-31.
	Cilla G, Pic Pau f, Peris a, Idvgoras P, Urbieta M, Pirez Trallero E. Rev Clin Esp 1992;190:189-90.