häst Periparturient blödning
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
Board Certified in Equine Practice

peripartum-perioden definieras som tiden strax före, under eller omedelbart efter förlossningen. Även om de allra flesta Ston föl utan komplikationer, det finns vissa sjukdomsprocesser som är vanligare och unika för peripartum perioden. En sådan oro är periparturient blödning (PPH). Viktiga orsaker till blödning i peripartum Ston inkluderar arteriell ruptur, livmoderbrott, vaginala åderbråck, livmoderhalssår och andra former av perineal trauma. Bristning av den yttre iliacartären, utero-äggstocksartären och livmoderartären har alla tillskrivits uppkomsten av PPH.

reproduktionsorganen levereras av äggstocks -, livmoder-och vaginala artärer. Både den yttre iliacartären och utero-äggstocksartären grenar direkt från aortan och livmoderartären grenar av den yttre iliacartären. Livmoderartärerna är i ett band av vävnad som kallas det breda ligamentet, vilket suspenderar livmodern i bukhålan. De breda ligament fläktar ut från livmoderkroppen, längs hornen, och äggstockarna i en ’Y’ form och är fäst vid den dorsala kroppsväggen.

blödning i reproduktionsorganen i samband med graviditet och förlossning är en orsak till sjuklighet och dödlighet hos avel. Tillståndet drabbar cirka 3% av yngel och står för de flesta dödsfall i fölrelaterade dödsfall. Även om de flesta fall förekommer i post-partum period, vanligtvis inom 48 timmar efter föl, vissa förekommer pre-partum. Livmoderartären (vanligtvis höger eller mitten) i det breda ligamentet kan ha en aneurysm eller bristning. Om blödningen finns i det breda ligamentet är det ett hematom. Om blodet inte finns där, resulterar hemoabdomen. Bristning av den yttre iliacartären, utero-äggstocksartären och terminal aorta har också tillskrivits uppkomsten av periparturient blödning (PPH).

den exakta orsaken till PPH är inte väl förstådd. Det finns degenerativa förändringar i det drabbade kärlet som kan vara relaterade till ålder och paritet. Lägg till det ett sent foster-eller livmoderkontraktioner och kärlet kan äventyras ytterligare av bloddissektion och eventuell bristning. Den högra livmoderartären kan vara predisponerad på grund av förskjutning till vänster av cecum, vilket ökar spänningen i det högra breda ligamentet. Låg serumkoppar kan också vara en riskfaktor, eftersom koppar behövs för att bibehålla kärlväggens elasticitet och integritet.

det kan finnas direkt blödning i bukhålan, det breda ligamentet eller serosalskiktet i livmodern. Blödning kan också förekomma i livmoderlumen, på grund av laceration av en artär i livmoderväggen. Mare kan ha samtidig blödning från mer än en plats.

kliniska tecken på arteriell bristning inkluderar slemhinnemembran, förlängd kapillärpåfyllningstid, depression, svaghet, förhöjd hjärt-och andningsfrekvens, kolik, kalla extremiteter, svettningar, skakningar och kollaps följt av döden. Ston kan också regelbundet krulla läppen uppåt (Flehman-svar). Colic tecken kan dominera med pawing, rullande och rastlöshet. Vissa Ston kan bara visa perakut död.

svårighetsgraden och perakut början av PPH utgör en sann nödsituation, kräver snabb respons, effektiv bedömning och korrekt behandling. Diagnosen är baserad på historia och fysisk undersökning, transabdominal ultraljud, abdominocentes, trans-rektal palpation. Blod kan ses virvlande på ultraljud under aktiv blödning. Samling av blod utförs för ett fullständigt blodantal och serumkemi var 12-24 timmar. Resultaten av dessa tester direkt framtida terapi.

behandling av hemorragisk chock innebär att upprätthålla eller återställa vaskulär volym och stödja koagulering med bildning av en koagel. Tamponad från vävnaderna i det breda ligamentet kan resultera i en sådan blodpropp. Olika mediciner kan ges för att främja koagulationsbildning, men det finns lite vetenskapligt stöd för sådana mediciner. Berörda Ston kan behandlas med hypertonisk saltlösning och isotonisk kristalloidvätskersättningsterapi, ges med försiktighet eftersom en snabb ökning av blodtrycket kan lossna blodproppen och till och med intensifiera blödningen. Vissa patienter kommer att behöva helblodstransfusioner. Korsmatchning rekommenderas, tiden tillåter. Både korsmatchning och helblodstransfusion utförs på vårt sjukhus. Betydande resurser krävs för att behandla ston med PPH och behandlingen bör fortsätta på sjukhus.

fölet ska separeras från stoet, begränsat där stoet fortfarande kan se fölet, för att förhindra skada; vissa Ston kan dock bli ännu mer nödställda och intensifiera blödningen.

Ston kan kräva smärtkontroll och / eller sedering för att underlätta undersökningen. Acepromazin är kontraindicerat, eftersom det kan förvärra blödningen.

hästar kan upprätthålla akut blodförlust på upp till 1/3 av blodvolymen innan de kräver blodtransfusion. Detta är ungefär 11 liter i den genomsnittliga hästen. Under tidig blödning återspeglas inte sann blodförlust i hematokriten, men när stoet får vätskor blir de röda blodkropparna i omlopp utspädda. I en normal sto bör hematokriten testa vid 45-50%. Vid blödning av ston faller antalet ofta till 15-20%. Helblod krävs när hematokriten faller till eller under 15%. Färskfryst plasma innehåller koagulationsfaktorer som kan hjälpa koagulationsbildning som den drabbade vaskulära platsen. Fox Run Equine Center upprätthåller en butik med färskfryst plasma.

smärtkontroll är också viktigt, eftersom detta kommer att minska hjärtfrekvensen och blodtrycket. En mängd olika smärtstillande medel kan användas. Det finns mediciner som hjälper till att stabilisera koagulationsbildning, men deras effektivitet är osäker.

många kommer att lösa med konservativ behandling; men i vissa fall, som en livräddande åtgärd, kan artären behöva ligeras direkt. Detta kräver kirurgi på en stor artär, med ett svårt kirurgiskt tillvägagångssätt på grund av hästens storlek, och som kräver att man når djupt in i buken.

bredspektrumantibiotika bör administreras för att förhindra sekundära komplikationer, såsom abscessering av ett brett ligamenthematom eller peritonit. I vissa fall tillhandahålls extra syre via nasalt insufflationsrör vid 8-10 L / min. Miljön runt stallet bör också hållas så tyst som möjligt för att minimera stress och aktivitet som skulle höja blodtrycket och lossa trombusen.

differentiella diagnoser inkluderar postfoaling kolik associerad med passage av fostermembran och livmoderkontraktion (vanligtvis kortlivad) gastrointestinala orsaker till kolik, särskilt kolonförskjutning eller vridning, traumatisk livmoderbrott under fölning, begynnande livmoderprolaps och livmoderhornintussusception.

prognosen är bevakad, även om tidigt erkännande ofta förbättrar resultaten. Blödning i bukhålan bär den värsta prognosen och i livmodern den bästa prognosen, eftersom de inte lider av djup hypovolemi. Yngre Ston är mer benägna att överleva. Ytterligare blödning kan inträffa under de första dagarna, vilket kan vara dödligt. Beroende på graden och varaktigheten av hypovolemi kan det finnas reperfusionsskada på flera organ, vilket resulterar i sekundära komplikationer såsom njursvikt eller laminit, vilket kan kräva intensiv och långvarig behandling. Spänning eller rörelse av stoet kan orsaka koagelstörning, följt av okontrollerad dödlig blödning i bukhålan. Ston kan förbli i kritiskt tillstånd i dagar till veckor.

Fox Run Equine Center

www.foxrunequine.com