extern undersökning, initiala steg

När man utför en obduktion på ett offer med skarpa kraftskador är det ibland fördelaktigt att fotografera kroppen som den först ses i obduktionsrummet. Vissa patologer hänvisar till sådana fotografier som ”som det är” fotografier. Särskilt hos mordoffer bör noggrann utvärdering av spårbevis ske innan kroppen störs. Om en sexuell aktivitet kit krävs, det bör göras vid denna tidpunkt. Röntgenstrålar bör tas av alla områden där skarpa kraftskador finns för att identifiera närvaron av kvarhållna vapen eller delar av vapen. En lungröntgen kan också utföras vid denna tidpunkt för att utvärdera för möjlig luftemboli. Kläderna ska sedan tas bort försiktigt, undersökas och behållas.

extern undersökning, dokumentation av skador

Efter att ha samlat in lämpliga spårbevis, tagit röntgenstrålar och tagit bort kläder, ska kroppen tvättas så att dokumentation av skador och fotografering kan äga rum. Skarpa kraftskador bör klassificeras som sticksår, snittade sår eller hugg sår. Marginalerna för en skarp kraftskada, oavsett om de är sticksår eller snittade sår, är vanligtvis ”kontinuerliga”, men de kan ibland ha en oegentlighet längs marginalen och följaktligen beskrivas som ”diskontinuerliga.”Dessutom betraktas marginalerna ofta som ”rena” eller ”skarpa”, vilket betyder att det inte finns några associerade nötningar eller kontusioner.

Ibland uppstår nötningar och / eller kontusioner intill skarpa kraftskador. Dessa kan bero på en mängd olika föremål, inklusive vapens handtag, till exempel en kniv. När sådana skador uppstår i sticksår där bladets hela längd kommer in i kroppen, kan nötningarna/kontusionerna betraktas som ”hilt mark” – skador. Deras närvaro, tillsammans med en noggrann mätning av sårets djup under intern undersökning, kan hjälpa patologen att uppskatta bladets längd.

När det gäller vinklarna (ändarna) av skarpa kraftskador kan vinklarna vara ”skarpa” (kommer till en punkt), ”trubbiga” (med ett kvadratiskt utseende) eller ”obestämt” (när en definitiv dom mellan skarp och trubbig inte kan göras). Det kan i vissa fall vara användbart att spåra sårmarginalerna med en penna efter att ha placerat klar plast över såret.

ett sticksår. Observera att den vänstra vinkeln har en kvadrat-off utseende och beskrivs därför som ”trubbig,” medan den rätta vinkeln kommer till en punkt och beskrivs därför som ”skarp.”

platsen för varje skarp kraftskada bör noteras med avseende på dess specifika kroppsplats, med mätning av avståndet från fotens botten eller toppen av huvudet, avståndet från mittlinjen eller mitt axillärlinjen och närheten till ett lokalt landmärke, såsom navelsträngen, bröstvårtan eller örat, om ett sådant landmärke är i närheten. Den totala sårlängden, bredden och riktningen bör beskrivas, liksom utseendet på sårets marginaler och vinklar. I vissa fall av flera sticksår kan det vara lämpligt att gruppera såren i obduktionsrapporten förutsatt att mätningar av varje enskilt sår har gjorts och kan återvinnas om det behövs.

ett exempel på ett gapande sticksår med tillhörande nötningar nära den övre vänstra vinkeln. Förekomsten av tillhörande nötningar och/eller kontusioner kan bero på ”hilt” eller handtag av en kniv eller annat vapen. Observera att varje vinkel på såret är skarp.

riktningen för den” långa axeln ”av en skarp kraft sår kan beskrivas som” vertikal”,” horisontell ” eller vinklad, med en allmän eller specifik mätning av vinkling. En metod är att beskriva riktningen baserat på en urtavlan konfiguration. Till exempel, ” sårets långa axel går mellan 1 och 7-positionerna.”Det bör noteras att när man använder denna metod för att beskriva snittade sår är det inte avsett att antyda att ”riktningen” av skärningen inträffade från övre (klockan 1) till lägre (klockan 7) (se mer nedan såväl som i vanliga missuppfattningar).

Icke-linjära eller oregelbundet formade hugg eller snittade sår kan bero på oregelbundet formade eller ojämna vapen, från korsande sår eller från en vridande vapen/kroppsinteraktion. Det sista fenomenet kan resultera i kombinerade stick/snittade sår. Det kan inte fastställas baserat på konfigurationen av dessa sår om angriparen vridit kniven medan den var i kroppen eller om offret vrids medan spetsas, om det inte finns tydliga bevis för att såret inträffade obduktion.

ett sticksårskomplex som representerar 2 korsande sticksår.

i ett försök att avgöra om en vinkel är skarp eller trubbig, är det ibland nödvändigt att ”reapproximate” sårmarginalerna. Med andra ord kan sårets marginaler (kanter) hållas ihop (”reproximated”) för att bättre utvärdera sårets vinklar, som visas på fotografierna nedan.

ett” gapande ” sticksår. Observera att det är svårt att avgöra om vinklarna är skarpa eller trubbiga.

samma sticksår avbildad i föregående bild, med reproximerade sårmarginaler. Observera att omproximering av sårkanterna gör att man kan bestämma att den övre vinkeln är trubbig, medan den nedre vinkeln är skarp.

Reproximering av marginalerna kan ske genom att helt enkelt hålla marginalerna ihop; för fotografering väljer vissa att använda klart tejp över såret eller superlimet för att binda de subkutana vävnaderna ihop.

postmortemtorkning av såret resulterar i en mörkare sår, med tillhörande torkning och förlust av flexibilitet. Som sådan kan postmortemtorkning göra det svårt att utvärdera ett sårs marginaler och vinklar. Blötläggning av såren med en våt handduk kan underlätta återproximering av torkade sår.

ett sticksår som har torkat ut efter döden. Notera den mörka missfärgningen av marginalerna. Även vid postmortemtorkning är det möjligt att i detta fall bestämma att den vänstra vinkeln är skarp, medan den rätta vinkeln är trubbig.

vägen in i eller genom kroppen ska beskrivas. Ett sår som går helt igenom en specifik kroppsdel sägs ha ”perforerad” den delen (se följande 2 bilder). Omvänt, om såret bara går delvis in i en kroppsdel, sägs det ha ”trängt in” den delen.

ett perforerande sticksår i armen. Det kunde inte bestämmas med säkerhet vilket sår som representerar ingången och som representerar utgången.

samma perforerande sticksår som visas på föregående fotografi. Efter att ha undersökt och fotograferat såren kan en sond försiktigt sättas in genom såret för att visa att de 2 huddefekterna ansluter till varandra.

en beskrivning av sårets övergripande riktning och dess maximala penetrationsdjup bör också uppstå. Detta är särskilt viktigt vid djupa stick – / punkteringssår. Det är lämpligt att beskriva riktningen inom 3 plan, inklusive fram/bak, höger/vänster och upp/ner. Att hälla en radio-ogenomskinlig substans i ett sticksår för att avgränsa sårvägen är en teknik som bara fungerar i TV-fiktionens värld.

som i de 2 bilderna som visas ovan är det ofta omöjligt att skilja ingångssår från utgångsår. Det bör noteras att extrem försiktighet bör användas när sonder sätts in i sår, så att ingen ytterligare vävnadsskada produceras av sonden. Insättning av sonder bör endast ske efter noggrann undersökning, dokumentation och fotografering av det ”obelagda” såret.

ett hacksår representerar en kombination av skarpa och trubbiga kraftskador, som vanligtvis produceras av ett tungt eller ”kraftfullt” föremål som har en kant som är något skarp till mycket skarp, eller av ett skarpt föremål som utövas med en enorm mängd kraft. Objektets kant skapar en skarp kraftskada, kännetecknad av skärning av huden och underliggande vävnader, medan kraftens intensitet eller objektets relativa ”trubbighet” resulterar i associerade nötningar, lacerationer och/eller kontusioner, med eller utan underliggande frakturer. En hacka sår utseende kan också hjälpa till att bestämma vilken typ av vapen som används, eftersom såren kan ta på mönstret av vapnet.

ett hacksår som produceras av kloänden på en kofot.

den övergripande formen av ett sticksår tenderar att efterlikna föremålet som orsakade såret. Som sådan tenderar sår orsakade av knivar att vara linjära (eller krökta). Saxar skapar ett mer triangulärt format sticksår. Föremål med cylindrisk form orsakar runda sticksår, vilket kan efterlikna skottskador. Skruvmejslar kan orsaka korsformade sår (Phillips-huvud), rektangulära sår (standardhuvud) eller till och med runda eller fyrkantiga sår (beroende på axelns form).

flera sticksår som produceras av en vanlig skruvmejsel. Notera den rektangulära formen på flera av såren.

flera ytliga punkteringar producerade av en Phillips (”korsformad”/”crosshead”) skruvmejsel.

andra skarpa objekt kan producera mönster som korrelerar med objektens former.

ett ytligt punkteringssårkomplex producerat av en 4-tinad middagsgaffel.

ett stick (punktering) sårkomplex producerat av en grillgaffel med 2 pinnar.

även om utseendet på sticksår kan indikera formen på det använda vapnet, är det inte nödvändigtvis fallet med snittade sår; emellertid kan ibland utseendet på snittade sår ge viss indikation på vapentypen.

flera skarpa kraftskador i nacken som produceras av en trasig flaska.

tandade knivar (de som har ”tänder”) producerar ofta sår som inte kan skiljas från icke-serrerade knivar; men om den tandade kanten dras längs hudytan (vanligtvis intill ett stick eller snittat sår) kan flera, små, ytliga, parallella snittade sår som motsvarar den tandade kantens tänder vara uppenbara. Tandningar kan också detekteras på underliggande benstrukturer.

detta sticksår i kinden har ett ytligt krökt snett sår som går bort från den bakre marginalen mot örat. Notera de multipla, parallella, ytliga snittade såren som sträcker sig från sticksårmarginalerna, överlägsna det längre snittade såret. Närvaron av dessa märken indikerar att skadorna producerades av ett vapen med en tandad kant.

ett skarpt kraftskadekomplex i bröstet. Detta sår orsakades av det tandade bladet på en löpande elektrisk fram-och återgående såg när den berusade operatören föll på sågen. Notera det krökta till något oregelbundet formade sticksårskomplexet, liksom de marginella nötningarna med ytliga tandmärkningsinsnitt/nötningar på vänster sida av fotografiet.

vid dokumentation av flera skarpa kraftskador är det viktigt att beskriva varje sår. De flesta patologer använder någon typ av organisationsschema för att hålla reda på skadorna. Till exempel numrerar vissa patologer såren i följd, börjar från såret närmast toppen av huvudet och arbetar nedåt från huvud till nacke till bagage och slutar med armar och ben. Vissa patologer beskriver först sticksår och sedan snittade sår. Vissa kombinerar metoderna eller använder andra metoder. När det finns många, liknande skarpa kraftskador inom en relativt liten yta, det är lämpligt att beskriva såren tillsammans som en grupp eller ”kluster.”

I detta fall med flera sticksår skulle det vara acceptabelt att beskriva den nära grupperade samlingen av sticksår i det centrala bröstområdet som ett” kluster”, samtidigt som man tillhandahåller individuella beskrivningar av såren på höger sida, höger bröst och vänster bröst nära axillan.

flera sticksår i ryggen. Många patologer skulle beskriva dessa sår separat; vissa kan dock beskriva dem som ett kluster.

”tvekan marks” är en grupp av flera, ytliga, ungefär parallella, snittade sår, som vanligtvis finns på palmar (främre) aspekten av handlederna / underarmarna hos självmordsoffer. Det klassiska fallet har grupper av många, bilaterala handleds tvekan märken. Tveksamhetsmärken kan ses på andra platser än handlederna, inklusive nacken, bröstet, antecubital fossa och inguinalområdet. Tveksamhetsmärken kan vara intill ett djupare, dödligt sår, eller de kan vara helt avlägsna från de dödliga såren.

Tveksamhetsmärken på handleden hos en person som begick självmord via bröstkorgsskador.

ibland identifieras inget dödligt skarpt kraftssår, och obduktion avslöjar att dödsorsaken är en självmordsöverdos eller någon annan typ av traumatisk skada. Trots det faktum att förekomsten av tveksamhetsmärken av vissa anses vara patognomonisk för självmord, är det möjligt för mordfall med skarp kraft att ha skador som inte kan skiljas från tveksamhetsmärken, även om dessa är mindre benägna att vara på handlederna bilateralt. Flera, ytliga, ungefär parallella snittade sår på nacken, intill ett djupt, dödligt snittat sår, kan ses hos offer för mordisk skarp kraftskada, särskilt om tortyr användes.

hos offer för mordisk skarp krafttrauma är ett vanligt konstaterande närvaron av så kallade ”defensiva sår” eller ”försvarssår.”Klassiska defensiva sår i skarpa kraftskadefall inkluderar flera stab och snittade sår på de övre extremiteterna, vanligtvis fingrar, händer och underarmar. Dessa skador uppstår som offret försöker parera attacken genom att höja sina händer och armar i en defensiv hållning, och de tenderar att vara mer spridda i sin fördelning, jämfört med tvekan sår. Liknande uppträdande defensiva sår kan uppstå på nedre extremiteterna när offret är på ryggen och höjer benen och fötterna för att försöka blockera attacken.

defensiva sår i handen/fingrarna.

flera försvarstypskador på fingrarna hos ett mordoffer.

en defensiv skada på ett mordoffer.

intern undersökning

vid intern undersökning bör patologer beskriva vägen för varje skarp kraftskada. I fall av flera mordiska sticksår är det inte ovanligt att många av såren förblir relativt ytliga utan penetration av kroppshåligheter eller inre organ. Ibland uppstår flera sårvägar från en enda hudskada. Förmodligen i sådana fall slog vapnet helt enkelt samma plats mer än en gång, eller vapnet drevs in och ut ur samma hudingångsplats.

det maximala penetrationsdjupet för varje sår bör noteras, med tanke på att på grund av elasticiteten och flexibiliteten hos vävnader och organ (och till och med ribbburet) betyder penetrationsdjupet inte nödvändigtvis att ett vapen måste ha samma längd. Det är fullt möjligt för en kniv med ett 3-tums långt blad att producera ett sår som är 4 eller 5 tum djupt. När” hilt mark ” skador omger ett sticksår, indikerar deras närvaro att bladet sattes in till sitt maximala möjliga djup; men som just nämnts, på grund av hudens elasticitet, subkutan vävnad och inre vävnader, kan djupmätningen av såret fortfarande vara större än bladlängden. Självklart är det också möjligt för ett 3-tums långt blad att tränga in mindre än 3 tum.

vägen för varje sår ska dokumenteras, med beaktande av alla skadade organ samt sårets riktning. Som tidigare nämnts är det vanligt att många patologer tillhandahåller 3 riktningar för varje sår. Till exempel kan ett sticksår ha rest från höger till vänster, uppåt och framifrån och bakåt. Ett annat sticksår kan ha gått bakifrån, något nedåt, utan någon signifikant höger/vänster avvikelse. Andra patologer väljer att mäta eller uppskatta vinkeln på varje sår, med hänvisning till olika anatomiska plan.

ett sticksår av den sämre vena cava, liksom en associerad total transektion av abdominal aorta.

alla tillhörande inre skador bör dokumenteras, inklusive ansamlingar av blod (hemotorax, hemoperikardium, hemoperitoneum, retroperitoneal blödning, mediastinal blödning), luftemboli, pneumotorax och bevis på aspirerat blod. Röntgenbilder (röntgenstrålar) och speciella dissektionstekniker kan användas för att identifiera och dokumentera luftemboli och/eller pneumothoraces. I könsrelaterade mord, en skiktad främre halsdissektion bör utföras för att utesluta samtidig strypning.

speciella dissektioner

När ett vapen som producerar en skarp kraftskada kommer i kontakt med brosk (eller ben) kan brosket (eller benet) drabbas av skador som har specifika verktygsmärkningsintryck som motsvarar vapnet. Om sådana markeringar är unika och detaljerade nog kan verktygsmärkare i brottslaboratoriet kunna ”matcha” en skada på ett visst vapen. Patologer bör ta bort området av brosk (eller ben) som innehåller verktygsmärkningsintryck och behålla vävnaden i formalin för efterföljande analys.

en skarp kraftskada på den främre, broskiga delen av en revben. Undersökning av den skurna ytan med hjälp av ett dissekeringsmikroskop kan avslöja verktygsmärken som kan jämföras med det misstänkta vapnet.

speciella dissektionstekniker som används för att utvärdera förekomsten av en luftemboli beskrivs i nästa avsnitt.

särskilda obduktionsförfaranden

radiologisk undersökning av offret för skarp kraftskada är en viktig del av den rättsmedicinska utvärderingen av sådana fall. Radiologisk identifiering av avbrutna delar av vapen, såsom knivblad, hjälper till att undvika skador under obduktionen, och efterföljande ”matchning” av vapenfragmenten kan vara möjlig.

sticksår med avbrutet blad kvar i kroppen.

röntgen som visar ett kvarhållet knivblad.

avbrutet knivblad avlägsnat från en kropp vid obduktion.

bröströntgenstrålar utförda före obduktion på offer för skarpt krafttrauma kan avslöja en ”luftemboli” i höger sida av hjärtat, sett som ett radiolucent (mörkt) område.

en lungröntgen som visar en luftemboli i hjärtat. Notera det radiolucent (mörka) området inom höger sida av hjärtat (pilar).

förekomsten av en luftemboli kan bidra till att förklara varför en död kan inträffa relativt snabbt, utan omfattande yttre eller inre blodförlust. När en relativt storkaliber ven är avskuren kan hjärtans fortsatta pumpverkan orsaka en vakuumtypeffekt, så att stora volymer luft sugs in i venen. När luften når hjärtat kan en” ånglås ” -effekt uppstå, vilket resulterar i att blodflödet upphör. Detta fenomen kan hjälpa till att förklara varför det i vissa fall inte finns en stor mängd blod närvarande externt eller internt.

för att bekräfta misstanken om en luftemboli i hjärtans högra sida kan patologer försiktigt skära ett ungefär 4-5-tums 4-5-tums ”fönster” från den främre aspekten av bröstväggen, överliggande perikardialsäcken. Vissa föredrar att ta bort bröstplattan på vanligt sätt. I båda fallen bör man se till att undvika störningar i stora blodkärl, vilket potentiellt kan leda till att luft kommer in i kärlen artificiellt.

hjärtsäcken bör öppnas främre, så att perikardialhålan kan fyllas med vatten, så att hjärtat är helt nedsänkt. En gång nedsänkt kan ett nål-eller skalpellblad användas för att punktera hjärtans högra atrium. Om en luftemboli är närvarande kommer bubblor att fly från det högra atriumet. Patologen kan använda en vattenfylld, inverterad graderad cylinder för att” fånga ” luftbubblorna för att mäta mängden luft som fångas i hjärtat (se bilden nedan).

kontroll av luftemboli vid obduktion. På detta foto avlägsnades bröstplattan mycket noggrant innan du fyllde hjärtsäcken med vatten. En inverterad vattenfylld graderad cylinder används för att samla in och mäta den utströmmande luften.

om en pneumotorax visualiseras på röntgen på bröstet (en radiolucens), eller om man annars misstänks vid obduktion, kan patologen använda en teknik som liknar den som beskrivs för luftemboli i föregående stycken. Under reflektion av brösthuden, subkutan vävnad och muskler bör bröstväggens sidoflikar dissekeras i sidled, längre än normalt, så att ”fickor” bildas mellan ribbburet och de yttre flikarna av reflekterad hud, subkutan vävnad och muskel.

försiktighet bör vidtas för att inte tränga in i ribbburet/interkostala musklerna under reflektion. Fickorna kan sedan fyllas med vatten. Patologen kan sedan perforera en nedsänkt interkostal region (med en skalpell eller nål) och leta efter luftbubblor som flyr från pleurhålan. Mätning med användning av en vattenfylld, inverterad graderad cylinder för att” fånga ” bubblorna är möjlig, såsom beskrivits med luftemboli ovan.

beroende på fall kan det vara svårt för patologer att identifiera specifika kärlskador. Detta är särskilt svårt med höga nackskador och vissa extremitetsskador. En metod som kan hjälpa till vid identifiering av kärlskador använder sig av en enkel spruta fylld med vatten. Sprutan kan sättas in i en del av blodkärlet proximalt till det berörda området. En relativt tät tätning måste göras runt sprutänden. Detta kan åstadkommas med fingrar, suturer eller en klämma. När vattnet injiceras i kärlet kan visualisering av vatten som flyr från det berörda området vara bevis på att fartyget verkligen skadades. Om inget vatten släpper ut är det sannolikt ingen skada. Om vatten flyr, ska patologen dissekera vävnaderna ytterligare och visuellt identifiera skadan.

specialhantering

om det finns tillgängligt för undersökning kan vapnet som används eller misstänks ha använts i ett fall med skarp kraftskada undersökas, var försiktig så att du inte äventyrar spårbevis eller förorenar vapnet eller kroppen. När man undersöker ett vapen, såsom en kniv, bör man notera om bladet är ” enkantat ”(med en enda skarp kant, med motsatt kant som” trubbig ”eller kvadratisk),” dubbelkantad ” (med 2 skarpa kanter), en kombination av enkla och dubbla kanter (vanligtvis har dessa kombinationsblad 2 kanter mot spetsen och blir sedan enkantade när bladet närmar sig handtaget) och huruvida bladet är tandat (med tänder).

det är också viktigt att notera bladets längd (mätt från basen, där handtaget börjar, till spetsen), bladets bredd (från en kant till motsatt kant) och bladets tjocklek. Det bör noteras att terminologin som används för att beskriva knivens och sårets dimensioner inte motsvarar varandra. Med andra ord, när man jämför ett sticksår med vapnet, producerar bladets tjocklek sårets bredd, bladets bredd ger sårets längd och bladets längd ger sårets djup.

erkänna detta bör det noteras att sårbredden inte nödvändigtvis är lika med bladtjockleken, sårlängden inte nödvändigtvis lika med bladbredden och sårdjupet inte nödvändigtvis lika med bladlängden; på grund av elasticiteten och flexibiliteten hos mänskliga vävnader, liksom det faktum att vapnet kan röra sig inom sårvägen, kan sårbredden, längden och djupet faktiskt vara mindre eller större än vapens motsvarande dimensioner.