en av de allvarligaste formerna av magcancer är linitis plastica (LP), en subtyp av gastrisk adenokarcinom. LP representerar upp 20% av gastriska adenokarcinomfall och definieras vanligtvis av dess” signetring ” – form som ses på biopsi.1

i LP finns diffus involvering av magen och ofta bevis på metastaser vid klinisk presentation. Patienter med LP har en dålig prognos, med en 5-års överlevnad på mindre än 10%.

tidig diagnos av LP är avgörande för patientens resultat, men det kan vara extremt utmanande.

patienter med magcancer kommer att ha buksmärta och viktminskning mer än 50% av tiden.2 ytterligare symtom inkluderar illamående, dysfagi, gastrointestinal blödning (hematemesis, melena) och tidig mättnad. Tidig mättnad kan vara mer framträdande hos patienter i LP baserat på diffus inblandning i magen, vilket orsakar begränsad distensibilitet.

eftersom LP ofta metastaserar när patienten presenterar kan det vara involvering av levern och bukhinnan som leder till höger övre kvadrantsmärta, förhöjda leverfunktionstester och oförmåga att tolerera adekvat oralt intag.

eftersom många av de presenterande symtomen kan vara ospecifika kan det finnas en fördröjning i diagnosen. LP kan dock diagnostiseras på många sätt.

icke-invasiv testning inkluderar övre gastrointestinala studier med bariumkontrast tillsammans med datortomografi (CT) i buken och bäckenet med oral kontrast. Oral kontrast möjliggör visualisering av magens förmåga att distendera och kommer ofta att visa en ”läderkolv” – form på grund av dålig distensibilitet hos patienter med LP.3

patienten kan också verka ha en funktionell gastrisk utloppsobstruktion baserad på diffus infiltration av magsväggarna. Förutom förtjockad magvägg och möjlig obstruktion av magutloppet kan CT också visa peritoneal karcinomatos om LP sprider sig vid presentationen.

Esophagoduodenoscopy (EGD) är ett mer invasivt, om än säkert test som kan möjliggöra direkt visualisering av magslemhinnan. När man kommer in i magen hos en patient med LP, kan magen inte ordentligt insufflata med luft baserat på dess diffusa involvering av flera lager i magsväggen. Slemhinnan kan verka spröd, med förtjockade, nodulära veck. Slemhinnan kan dock också verka normal, vilket kräver hög klinisk misstanke vid ytterligare upparbetning. Antrum och pylorus är oftast involverade i LP, medan fundus är minst involverad.

förutom EGD kan endoskopisk ultraljud (EUS) också användas för att visualisera de olika lagren i magen och bedöma djupet av maligniteten.4 misstänkt slemhinna bör biopsieras flera gånger för att öka det patologiska utbytet.

alla magsår, oavsett deras endoskopiska utseende, bör biopsieras. Eftersom LP involverar de djupa lagren i magen är det viktigt att få en tillräcklig mängd vävnad. Om det finns en hög klinisk misstanke och traditionella biopsier erhållna från EGD är negativa, kan EUS användas för djupare biopsier eller patienten kan hänvisas till en kirurg för en full tjockleksbiopsi.

relaterad: Neoadjuvant kemoterapi följt av kirurgi för metastatisk magcancer

diagnosen av LP kan vara svår och använder ett mångfacetterat tillvägagångssätt mellan endoskopiska och radiologiska studier. Eftersom symtomen är ospecifika måste en läkare ha en stark klinisk skicklighet när han rekommenderar lämplig testning.

1. Schauer M, Peiper M, Theisen J, Knoefel W. prognostiska faktorer hos patienter med diffus typ magcancer (linit plast) efter operativ behandling. Eur J Med Res. 2011;16 (1): 29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele g Jr, Winchester D, Osteen R. Cancer i magen. En patientvård studie av American College of Surgeons. Ann Surg. 1993; 218 (5):583-92.
3. Mastoraki A, Papanikolaou är, Sakorafas G, Safioleas M. Inför utmaningen att hantera linitis plast-granskning av litteraturen. Hepatogastroenterology. 2009;56(96):1773-8.
4. Yoshida S, Tanaka S, Kunihiro K, et al. Diagnostisk förmåga hos högfrekvent ultraljudssonografi vid iscensättning av tidig magcancer, särskilt för submukosal invasion. Abdom Avbildning. 2005;30(5):518-23.