spontan globe subluxation är en sällsynt orbital komplikation och presenterar på ett dramatiskt sätt. Det kännetecknas av den främre förskjutningen av ögat, vanligtvis när ekvatorn i världen sticker ut bortom de indragna locken. Under det senaste århundradet har färre än 30 fall av spontan subluxation av världen rapporterats. När det presenteras kan det vara dramatiskt och ge ångest för patienten och ögonläkaren. Eftersom detta är en ganska ovanlig enhet, kommer denna artikel att granska historia och epidemiologi, kliniska egenskaper och komplikationer och slutligen behandlingsalternativ.

historia

det första rapporterade fallet av ögonförskjutning var 1907.1 flera fallrapporter har dokumenterat olika presentationer och behandlingar sedan dess. I 2002, John C. Kunesh, MD, och Steven E. Katz, MD, granskade alla rapporterade fall från 1907 till 2002, och de dokumenterade ett åldersintervall från 11 månader till 73 år med en medelålder på 38 år. Ingen sex förkärlek eller specifik rasfördelning hittades i denna översyn av 26 fall.2

klinisk Presentation och komplikationer

kliniskt kan globsubluxation variera i presentation från asymptomatisk till blindhet sekundär till traumatisk optisk neuropati. Den vanligaste presentationen är spontan subluxation efter en utlösande utlösare, vanligtvis ögonlockmanipulation av läkaren eller vårdgivaren. Ett rapporterat fall av globe-subluxation rapporterades till och med efter placering av en mjuk kontaktlins (se bilden nedan).2 utöver lockmanipulation kan patienter uppvisa olika underliggande riskfaktorer såsom exoftalmos, svår lockretraktion, diskettögonlocksyndrom, sköldkörtelorbitopati eller tillstånd som predisponerar patienter för grunda banor som Crouzons syndrom. Myopi visade sig inte vara en oberoende riskfaktor. Dessa riskfaktorer är inte absoluta och det verkar säkert finnas en underliggande okänd patofysiologisk mekanism som ger dessa patienter en högre sannolikhet för subluxation.

Globe subluxation kan delas in i tre kategorier: spontan; frivillig; eller traumatisk. En genomgång av litteraturen visar att majoriteten av de rapporterade fallen är spontana.2 spontan globe subluxation har definierats som att inträffa utan medveten ansträngning eller utan en utfällande faktor. Frivillig globe subluxation definieras som förmågan att uttrycka sin jordklot utan någon utlösande utlösare. Traumatisk globe subluxation sker utan medveten ansträngning efter direkt trauma.

patofysiologin för globsubluxation är okänd, men mekanismen är ganska tydlig. Vanligtvis sprider en patient eller en vårdgivare ögonlocken manuellt och orsakar bakre tryck mot jordklotet. I sin tur går världen framåt, hornhinnan blir torr och inducerar en blinkreflex. Detta orsakar sammandragning av orbicularis-muskeln som får ögat att låsa framåt vilket gör digital manipulation och ompositionering av världen tillbaka i omloppet svårt.

symtom som härrör från subluxation kan variera från asymptomatisk till smärta till suddig syn. Andra komplikationer som har rapporterats inkluderar exponering keratopati, nötning av hornhinnan, blefarospasm och traumatisk optisk neuropati. Det finns bara ett rapporterat fall av bilateral optisk neuropati sekundär till frivillig Globe luxation i en inställning av floppy eyelid syndrome.3

behandling

i den akuta händelsen är omedelbar reduktion av jordklotet av största vikt. Ibland är det tillräckligt att koppla av patienten och luta patienten tillbaka i stolen för att flytta jordklotet på plats. Aktuella anestetiska droppar har använts för att bryta exponerings-/ögoncykeln, vilket gör det möjligt för läkaren att lättare digitalt omplacera världen. David Tse, MD, har beskrivit två manövrar för att omplacera en subluxed globe. Först, medan patienten upprätthåller nedåtgående blick, dras det övre ögonlocket uppåt och jordklotet trycks samtidigt med pekfingret på den andra handen.5 den andra metoden använder en liten Desmarres upprullningsdon eller ett gem, sprids i rät vinkel; detta införs mellan det övre locket marginal och överlägsen rectus. När spetsen är under ögonlocket är digital manipulation nedåt i världen nödvändig för att omplacera världen. När ögonlocket är över ekvatorn instrueras patienten att titta upp och dra ögonlocket över ögat. Om svårigheter hittas med denna teknik kan ett kompletterande ansiktsnervblock hjälpa till att slappna av orbicularis-muskeln. I sällsynta fall kan medveten sedering och till och med generell anestesi vara nödvändig, särskilt hos barn och psykiskt handikappade individer.

förebyggande av ytterligare episoder börjar med att utbilda patienten om potentiella triggers, inklusive lockmanipulation. Patienter med en underliggande sjukdomsprocess, såsom sköldkörtelorbitopati, bör söka behandling av sin sjukdom, och de bör instrueras om korrekt ompositioneringsteknik. Kirurgiska alternativ inkluderar lateral tarsorrhaphy, reparation av lock och ben eller fet orbital dekompression i svåra fall. Förekomsten av underliggande sjukdomar som Graves sjukdom eller en rymdupptagande orbitalskada som orsakar autoproptos bör identifieras innan man överväger kirurgiska ingrepp.

Drs.Takle och Murchison är i Avdelningen för oftalmologi, Oculoplastics och Orbital Surgery vid Emory University School of Medicine. Kontakta Dr. Murchison på 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Telefon: (404) 778-4144, e-post: [email protected]. författarna har inget ekonomiskt intresse för något av de diskuterade ämnena. Stöd var delvis från ett avdelningsbidrag från forskning för att förhindra blindhet.

1. Tucker B. två fall av förskjutning av ögongloben genom palpebralfissuren. J Nerv Ment Dis 1907; 34: 391-7.

2. Kunesh JC, Katz SE. Spontan globe luxation i samband med kontaktlinsplacering. CLAO J 2002;28: 2-4.

3. Apostolopoulos M, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, Thomas A. Crouzons sjukdom med bilateral luxation av globerna. Indisk J Oftalmol 1981; 28: 229-30.