Oligodonti är en tandavvikelse hos patienter med flera saknade tänder. Det är en ärftlig sjukdom där det finns agenes av sex eller flera tänder.

tänderna som oftast saknas är premolarna (15 till 32 procent), de maxillära laterala snedställningarna (27 procent) och de tredje molarna (25 procent). Sällan är hundarna, centrala snedställningar och de första molarna frånvarande. Det är vanligt att se de befintliga tänderna underdimensionerade eller koniska i form. Det finns kvarhållna primära tänder och ofta försenad utbrott av permanenta tänder.

Oligodonti är associerad med olika genetiska syndrom. Dessa inkluderar ektodermal dysplasi, Van Der Woude syndrom och Downs syndrom. Alternativt förekommer det som ett icke-syndromiskt isolerat familjärt drag. Differentiering mellan syndromiska och icke-syndromiska former bestäms av fysisk undersökning av hår, naglar, svettkörtlar och ögon för att utvärdera genetisk störning.

När diagnosen har fastställts är det nödvändigt att hantera de flera saknade tänderna. Patientens svårigheter inkluderar tuggning, förändrad ocklusion, påverkat tal och förändrat ansiktsutseende som påverkar patienterna estetiskt och psykologiskt.

behandlingen av oligodonti är komplex och lång. Hanteringen av dessa fall börjar omkring 8 år gammal. På grund av denna unga ålder måste behandlingsprocessen fasas över ett antal år på grund av tillväxt och utveckling. Det involverar vanligtvis flera tandspecialiteter (Ortodonti, Periodontik, Oral kirurgi och protetik) för att ge definitiv behandling. Dosplanering dessa komplexa fall måste omfatta spjut fgtp begrepp. Målet är att hjälpa till att rikta det tvärvetenskapliga teamet och ge patienten och familjen vägledning och försäkran om att restaureringen kommer att leda till ett normalt liv.

Oligodontibehandling för tonårspatienter

denna fallrapport granskas för att bäst beskriva hanteringen av ett enda fall som involverar oligodonti. Jessica hänvisades till min övning från min ortodontiska kollega och teammedlem. Hon var 14 år vid tidpunkten för min första undersökning.

ortodontisten hade behandlat och konsoliderat Jessicas befintliga permanenta tänder före min undersökning. Han skapade tandutrymmen för restaurering av saknade permanenta tänder och använde fasta ledningar för att upprätthålla tandpositionen. Det långsiktiga behandlingsmålet var att utnyttja implantatstödda restaureringar när tillväxt och utveckling hade avslutats.

Jessicas främsta oro var att ”hon önskade att hon kunde ändra utseendet på sitt leende.”Som diskuterats tidigare är de estetiska effekterna av flera saknade tänder en signifikant faktor hos dessa patienter med oligodonti. Jessica var inte bekväm med sina tandutrymmen och hennes små och slitna behöll primära nedre tänder.

även om hennes protetist hade tillhandahållit en” flipper ” för att ersätta de saknade övre laterala snedställningarna, kunde hon inte masticera och fungera bra. Hennes önskan var några ”permanenta” tandbyten. Hon presenterade inga medicinska problem som skulle förhindra tandåterställning. Hennes var en icke-syndromisk form av oligodonti. Hennes familj (mor) hade historia av saknade permanenta tänder, men ingen så svår som henne.

För att ge Jessica en ”permanent” tandbyte tills hon var gammal nog för implantatbehandling, var det nödvändigt för mig att planera tandstorleken och positionerna som skulle fungera som ersättare. Målet är att ge estetik, komfort och funktion så att hon kan bli en ”normal” tonåring och ”passa in” med sina kamrater.

skapa diagnostisk vaxning

Jag tillämpade fgtp-begreppen som lärs ut i spjutplanen för att fastställa tandstorlek och position. Som du observerar från den angivna bilden var det tandstorleksavvikelser för de återstående permanenta tänderna.

mikrodonti som vanligtvis förekommer med oligodonti kräver återställande av tandstorlek. Maxillary cuspids kräver ökad konturering för att förbättra estetiken och ge mer normalstora laterala snedställningar.

det är vanligt med oligodonti att ha behållit primära tänder. Utan permanenta tandbyten resorberar de primära tandrötterna inte i förväntad takt. Mallarna ger möjlighet att förhandsgranska möjligheter för tandstorlek och formförändringar.

för de nedre främre tänderna är det möjligt att lägga till en ytterligare snitt för att förbättra estetiken. Mallförslaget presenterades för Jessica och hennes föräldrar. De estetiska korrigeringarna var tilltalande för alla. Modeller och bettinspelningar erhölls för att skapa en diagnostisk vaxning för att bestämma funktion och utvärdera restaureringsmöjlighet.

den diagnostiska vaxningen slutfördes. Vaxningen gör att föreslagna malländringar kan appliceras direkt på tandmodellen. Denna vaxning var både reduktiv och additiv. I den nedre främre regionen reducerades de primära tänderna i dimension för att möjliggöra vaxtillägg av en extra snitt. De övre hundarna förstorades till en mer normal storlek. De molära regionerna fylldes i för att slutföra processen.

eftersom modellerna monterades på artikulatorer kunde de funktionella aspekterna utvärderas. Vaxet upp ger ” blueprint form som de kliniska reparativ förändringar kan inträffa.”

slutliga steg i oligodontibehandling

den slutliga behandlingsplanen skisserades för Jessica och hennes föräldrar. Hartsbundna broar skulle användas som den tillfälliga restaureringen av valet för att ge estetik och funktion tills implantatfasen kunde initieras. Tillsatsens tanddimensionsförändringar skulle dupliceras från vaxningen, med hjälp av silikonmallar som guider. Silikonindexen skulle fungera som beredningsguider för primär tandreduktion före placering av de bundna broarna.

de hartsbundna broarna var färdiga från dubbla vaxmodeller. Ribbond införlivades i de linguala vingarna på de övre och nedre främre broarna. Glasspannrep användes för strukturellt stöd i de bakre broarna.

de övre bakre hartsbroarna fästes vid anliggningständerna. Jessica valde att inte ha den nedre bron tillverkad för att spara kostnader. Efter sammansatta tillsatser till maxillary cuspids, de laterala snitthartsbroarna säkrades med flytbar komposit.

när de nedre främre primära tänderna var beredda, testades den nedre bron och justerades för estetik och funktion. Den lutades med flytbar komposit till den återstående emaljen.

de funktionella rörelserna justerades och Jessica släpptes från vår övning tills hon nådde en ålder för implantatbehandling. Hon återvände till sin lokala tandläkare för rutinmässig tandhygienvård.

Five years later, Jessica returned to vårt kontor för att bedriva implantatbehandling. Vi granskade hennes situation och planerade för implantatplacering i de övre och nedre bakre segmenten.

Jessicas föräldrar ville arrangera implantatprocessen och valde att börja i den bakre delen. Den orala kirurgen placerade implantaten och, en gång läkt, skruvhållna implantatrestaurationer infördes. Bilderna efter behandlingen visar de molära implantaten på plats. Dessutom ses på bilderna de övre och nedre främre provisoriska broarna. De förblir intakta från det ursprungliga placeringsdatumet.

Jessica har inte haft några problem eller problem med dessa preliminära restaureringar. Annat än några subtila förändringar i skuggan förväntas det att dessa kommer att förbli på plats tills Jessica är redo att fortsätta ytterligare implantatbehandling. Det har redan gått mer än två år sedan hon fick sina molära implantat återställda. Det har gått nästan åtta år sedan de provisoriska hartsbroarna ursprungligen placerades.

lyckligtvis är oligodonti ett sällsynt fynd. Hypodonti (mindre än sex saknade tänder) är vanligare. Att ha ett betydande antal saknade tänder är utmanande för patienterna, i förhållande till funktion och estetik.

det är också utmanande för tandläkare att hantera dessa fall under en längre tid. Förhoppningsvis detta fall och diskussion kan ge viss insikt och vägledning för andra spjut tandläkare som kan stöta på dessa typer av fall i sin praktik.

Jeff Bonk, DDS, PC, Spear fakultet och bidragande författare – http://jeffreybonkdds.com

(klicka på denna länk för mer tandvård artiklar av Dr Jeff Bonk.)