för patienter som diagnostiserats med övergångscellkarcinom i njuren eller urinledaren (även känd som urotelialcellkarcinom), laparoskopisk och robot nefroureterektomi ger patienter en säker och minimalt invasiv teknik för fullständigt avlägsnande av den drabbade njuren, urinledaren, tumören och regionala lymfkörtlar.

detta minimalt invasiva tillvägagångssätt har fördelen av förbättrad cosmesis, minskad smärta, blodförlust och sjukhusvistelse jämfört med konventionell öppen kirurgi med liknande härdningshastigheter.

våra kirurger

Benjamin K. Canales, MD,MPH
docent
Institutionen för urologi
Klicka här för Videobiografi

Paul L. Crispen, MD
Pete och Carolyn Newsome urologisk onkologi professur
docent
Associate Chair of Clinical Affairs
Institutionen för urologi
Klicka här för video biografi

Padraic O’ Malley, MSc, MD, FRCSC
biträdande Professor
Institutionen för urologi
Klicka här för video biografi

operationen

laparoskopisk och robot nefroureterektomi kräver att patienter genomgår generell anestesi. Medan operativ tid varierar från en individ till en annan, är den genomsnittliga driftstiden cirka 3-4 timmar.

under denna procedur görs cirka 4 små nyckelhål (< 1 cm) snitt i buken (Figur 1), vilket gör det möjligt för kirurgen att sätta in ett teleskop (kallat laparoskop) och miniatyriserade kirurgiska instrument i buken genom portaler som kallas trocars.

Figur 1. Trokarkonfiguration för laparoskopisk och robot nefroureterektomi.

laparoscocpe möjliggör 10x förstoring av det operativa fältet, vilket gör att kirurgen kan utföra det kirurgiska ingreppet med förbättrad visualisering och utan att placera händerna i bukhålan. Buken är fylld med koldioxidgas för att skapa ett större arbetsutrymme för kirurgen att utföra operationen. Denna gas evakueras senare från buken vid slutet av operationen.

den drabbade njuren eller urinledaren dissekeras sedan och exponeras från omgivande organ som lever, mjälte och tarmar. Blodtillförseln till njuren klipps och delas, vilket möjliggör säkert och effektivt avlägsnande av njuren med minimal blodförlust. Tumören i njuren eller urinledaren och omgivande fett och synliga omgivande lymfkörtlar avlägsnas. Den intilliggande binjuren kan också ibland avlägsnas om tumören är stor eller i närheten av den.

när tumören, njuren och urinledaren har skurits ut placeras de omedelbart i en plastsäck och proverna avlägsnas från buken intakta genom extraktion genom ett av de befintliga bukinsnitten. Slutligen stängs hudinsnitten med hjälp av plastikkirurgiska tekniker för att minimera ärrbildning.

bildspel

Följande är ett bildspel av en serie schematiska ritningar för att hjälpa patienter att bättre förstå stegen som är involverade i robot nefroureterektomi.

överst på sidan

potentiella risker och komplikationer

som med alla större operationer kan komplikationer, även om de är sällsynta, uppstå med laparoskopisk och robot nefroureterektomi. Potentiella risker och komplikationer med denna operation inkluderar, men är inte begränsade till, följande:

• blödning: blodförlust under denna procedur är vanligtvis mindre än 100 cc med det sällsynta behovet av blodtransfusion (<2% av patienterna). Om du är intresserad av autolog blodtransfusion (donera ditt eget blod) före din operation, måste du göra din kirurg medveten. Detta kan ordnas lokalt i Gainesville, FL på Civitan Regional Blood center eller på ditt lokala Röda Kors.
• infektion: även om patienter ges bredspektrum intravenösa antibiotika omedelbart före operationen, kan infektioner i urinvägarna och hudinsnitt fortfarande förekomma, men är sällsynta. Om du utvecklar några tecken eller symtom på infektion efter operationen (feber, dränering från eller rodnad runt dina snitt, urinfrekvens/obehag och/eller smärta) kontakta oss omedelbart.
• intilliggande vävnad / organskada: även om det är ovanligt kan intilliggande organ och vävnader skadas till följd av din Operation. Detta inkluderar kolon, tarm, vaskulära strukturer, nerver, muskler, mjälte, lever, bukspottkörtel och/eller gallblåsan. Om skada på lunghålan uppstår kan ett litet bröströr krävas för att evakuera luft, blod och vätska från din lunga, vilket gör att lungan kan expandera och fungera ordentligt. I sällsynta fall kan ytterligare kirurgi krävas för att ta itu med oväntade skador på intilliggande organ.
• Incisional Hernia: på grund av de små laparoskopiska snitten förekommer bråck på dessa platser sällan. Dessutom stängs större snitt noggrant innan operationen är klar för att minimera risken för bråck.
• omvandling till öppen kirurgi: I sällsynta fall av komplikationer eller på grund av svårigheter att dissekera med hjälp av laparoskopi krävs ibland omvandling till öppen kirurgi. Detta kan resultera i en större standard öppen snitt och eventuellt en längre återhämtningsperiod.

överst på sidan

vad du kan förvänta dig efter operationen

Efter en period av återhämtning i återhämtningsrummet kommer du att transporteras till ditt sjukhusrum när du är medveten och dina vitala tecken är stabila.

• postoperativ smärta: Även om de flesta patienter under de första dagarna efter operationen upplever mild smärta vid sina snittställen, kontrolleras detta i allmänhet genom användning av intravenös smärtmedicinering, en patientstyrd anestesipump eller oral smärtmedicin som tillhandahålls av din sjuksköterska. Du kan uppleva några mindre övergående axelvärk (1-2 dagar) relaterade till koldioxidgasen som används för att blåsa upp buken under laparoskopisk eller robotoperation.
• illamående: illamående kan uppstå efter någon operation, särskilt de procedurer som kräver generell anestesi. Detta är vanligtvis övergående och kontrolleras av läkemedel som kan administreras efter behov av din sjuksköterska.
• urinkateter: en urinkateter (även kallad foley-kateter) placeras för att tömma urinblåsan vid operationen medan du sover. Detta är i försök att övervaka din urinproduktion efter operationen. Det är inte ovanligt att ha blodfärgad urin några dagar efter operationen medan katetern är på plats. Katetern förblir vanligtvis på plats i cirka 7-10 dagar för att tas bort senare i ett uppföljningsbesök på kliniken.
• Diet: Din diet kommer att avanceras långsamt efter operation från vätskor till fasta ämnen som tolereras. Det är ofta så att din aptit blir dålig i upp till en vecka efter operationen. Dessutom är din tarmfunktion ofta trög på grund av effekterna av kirurgi och generell anestesi. Det är av dessa två skäl som vi rekommenderar att du tar endast små mängder vätskor genom munnen vid en tidpunkt tills du börjar passera flatus och din aptit återvänder. Under tiden kommer din intravenösa kateter att ge den nödvändiga hydreringen till din kropp när ditt orala intag förbättras.
• trötthet: Trötthet är ganska vanligt efter operationen och bör avta inom några veckor efter operationen.
• incitament spirometri: du kommer att förväntas göra några mycket enkla andningsövningar för att förhindra luftvägsinfektioner genom användning av ett incitament spirometri enhet (dessa övningar kommer att förklaras för dig av vårdpersonalen under din sjukhusvistelse). Hosta och djup andning är en viktig del av din återhämtning och hjälper till att förhindra lunginflammation och andra lungkomplikationer.
• Ambulation: På kvällen av kirurgi är det mycket viktigt att komma ur sängen och börja gå med överinseende av din sjuksköterska eller familjemedlem för att förhindra blodproppar bildas i benen. Du kan också förvänta dig att SCD: er (sekventiella kompressionsenheter) lindas runt underbenen och kalvområdet för att förhindra blodproppar, kallad djup venetrombos, från att bildas i benen. Under de dagar som följer operationen rekommenderas patienter att gå minst 6 separata gånger om dagen i korridorerna. Detta tjänar till att ytterligare minska förändringen av djup venetrombos och påskynda återkomsten av tarmfunktionen.
• förstoppning / Gaskramper: du kan uppleva tröga tarmar i flera dagar efter operationen som ett resultat av anestesin. Suppositorier och avföringsmjukgörare ges vanligtvis för att hjälpa till med detta problem. Att ta en tesked mineralolja dagligen hemma hjälper också till att förhindra förstoppning. Narkotisk smärtmedicinering kan också orsaka förstoppning och därför uppmuntras patienter att avbryta narkotisk smärtmedicinering så snart efter operationen som tolereras.
• sjukhusvistelse: längden på sjukhusvistelsen efter laparoskopisk radikal nefrektomi är i allmänhet 1-2 dagar.

överst på sidan

vad du kan förvänta dig efter utskrivning från sjukhuset

• smärtkontroll: för majoriteten av patienterna kan en till två dagars oral narkotisk smärtmedicinering vara nödvändig, varefter Extra Styrka Tylenol vanligtvis är tillräcklig för att hantera smärtan. Återigen bör narkotika minimeras för att undvika förstoppning och överbelastning.
• duscha: patienter kan duscha omedelbart efter urladdning från sjukhuset så att deras snitt blir våta. När du är ute av duschen, torka dina snittplatser och undvik tunga krämer eller lotioner. Badkar eller badtunnor under de första 2 veckorna avskräcks eftersom detta kommer att möjliggöra långvarig blötläggning av dina snitt och öka risken för infektion. Suturerna under huden kommer att lösas upp i 4-6 veckor.
• aktivitet: att gå 6 gånger om dagen under de första två veckorna efter operationen på en plan yta uppmuntras starkt eftersom förlängt sittande eller liggande kan öka risken för lunginflammation och djup venetrombos. Det är tillåtet att klättra trappor. Inga tunga lyft eller ansträngning i upp till 4 veckor efter operationen. Patienter kan börja köra när de är borta från narkotisk smärtmedicinering och har full rörelse i midjan. De flesta patienter kan återgå till full aktivitet inklusive arbete i genomsnitt 3-4 veckor efter operationen.
• Diet: patienter kan återuppta en vanlig diet när de börjar passera flatus och deras aptit förbättras.
• Uppföljningsavtal: patienter bör göra ett uppföljningsavtal med sin kirurg genom att kontakta UF & Shands Medical Plaza Urology Clinic på 352.265.8240. Den exakta tidpunkten för detta möte kommer att bestämmas av din kirurg men är i allmänhet inom 7-10 dagar efter operationen vid vilken tidpunkt urinkatetern kommer att tas bort.
• Patologiresultat: patologiresultaten från din operation är vanligtvis tillgängliga en vecka efter operationen. Dina resultat kommer att diskuteras med dig antingen via telefon eller direkt på kontoret under en uppföljningsklinik.

överst på sidan

Vanliga frågor (Vanliga frågor)

Vad är fördelen med laparoskopisk och robot nefroureterektomi jämfört med öppen kirurgi?

• laparoskopisk och robotisk nefroureterektomi har översatt till betydande fördelar för patienter inklusive minskad blodförlust och transfusioner, minskad smärta, kortare sjukhusvistelser, förbättrad kosmesis och snabbare återhämtning jämfört med öppen kirurgi. Medan öppen kirurgi kan kräva 1-2 stora buk-eller flankinsnitt, involverar minimalt invasiva tillvägagångssätt 4 nyckelhålsnitt i buken.

finns det potentiella nackdelar?

• de flesta patienter med övergångscellkarcinom i njurarna och urinledaren som är kandidater för öppen kirurgi är också utmärkta kandidater för laparoskopisk eller robotinriktning. Dessa minimalt invasiva tillvägagångssätt har blivit vårdstandarden för de flesta njurtumörer. I allmänhet finns det inga speciella nackdelar; vissa situationer kan dock diktera behovet av öppen operation (se nedan).

vilka patienter är inte bra kandidater för laparoskopisk eller robot nefroureterektomi?

• patienter med mycket stora tumörer eller tumörer som invaderar omgivande strukturer (t.ex. vena cava, lever och / eller tarm) kan bäst betjänas av ett öppet tillvägagångssätt på grund av omfattningen och behovet av intilliggande organresektion. Patienter med medicinska tillstånd som svår lung-och hjärtsjukdom kanske inte kan tolerera ett laparoskopiskt tillvägagångssätt på grund av behovet av att genomgå en allmänbedövning.

Vad är skillnaden mellan ett laparoskopiskt och robotiskt tillvägagångssätt?

• båda är laparoskopiska tillvägagångssätt och valet av tillvägagångssätt är en fråga om kirurgens preferens. Operativa tider, blodförlust och sjukhusvistelser liknar en ren laparoskopisk och robotteknik. Dessa procedurer utförs genom att blåsa upp buken med koldioxidgas och placera en laparoskopisk lins fäst på en högupplöst kamera i buken för att se de inre organen. Konventionell laparoskopisk kirurgi involverar handhållna instrument, medan robotkirurgi innebär användning av en sofistikerad robotanordning (kallad Da Vinci Surgical Robotic System) med wristed instrumentation för att tillåta kirurgen att dissekera i buken medan han kontrollerar dessa instrument externt från en kirurgkonsol.

vad händer om komplikationer uppstår och omvandling till öppen operation krävs?

• även om det är extremt sällsynt kan omvandling till öppen kirurgi krävas om svårigheter med dissektion påträffas under laparoskopisk tillvägagångssätt. Våra kirurger är utbildade i öppna kirurgiska metoder samt laparoskopi och är därför väl rustade för att slutföra operationen på ett öppet sätt om det behövs.

Vad är den totala framgångsgraden för laparoskopisk och robot nefroureterektomi?

• framgångsgrad vid fullständigt avlägsnande av tumören är identisk med öppna kirurgiska tillvägagångssätt. Prognos för cancerfri överlevnad baseras på graden, scenen och den speciella typen av din cancer och kommer att diskuteras med dig av din kirurg vid granskning av din patologirapport. Dessa resultat kommer att finnas tillgängliga ungefär en vecka efter operationen.

behöver jag ytterligare behandling som strålning eller kemoterapi efter operation?

• för patienter med låggradiga, inneslutna tumörer förblir prognosen utmärkt eftersom de flesta botas med enbart kirurgi. I sällsynta fall har patienter stora invasiva cancerformer som kan kräva adjuvansbehandling med kemoterapi.
• dessa skulle administreras under rådgivning av en medicinsk onkolog.

överst på sidan