December 19, 2016

Jag vill bli sederad

” kommer hon att sova för detta?”

jag får den här frågan mycket när jag pratar med föräldrar om kontorsmedicinska förfaranden för sina barn. Ingen tycker om att vara eller se ett barn obekväma eller i smärta, och förväntar sig mycket små barn att hålla stilla för något som en spinal kran eller stygn eller abscess dränering medan de är rädda och skada kan vara både svårt och orealistiskt. Som pediatriska specialister är vårt primära mål att göra barnen bra och så smärtfria som möjligt (och ångestfria, för den delen). Men att bestämma om man ska ge sederingsmedicin för vissa förfaranden är inte så enkelt som det kan tyckas. Låt oss titta på några av frågorna.

för det första finns det olika nivåer av sedering.

många människor tror att du antingen är ”ute kall” eller helt vaken, och procedurell sedering, som det kallas (25 cent ord) är verkligen bättre tänkt på som ett spektrum av att framkalla en minskad nivå av lyhördhet.

det finns vissa lugnande läkemedel som kan försämra patientens koordination eller tänkande, men de svarar fortfarande normalt på verbala kommandon.

vissa andra läkemedel sänker medvetenhetsnivån så djupt att en patient kanske inte lätt kan väckas. Denna nivå av” upphetsbarhet ” kan också gälla för att upprätthålla en klar luftväg och effektiv andning, vilket kan vara riskabelt om det inte hanteras korrekt.

och självklart finns det mitt i vägen sedering där patienter behöver lite lätt beröring för att väckas men är annars ganska sömniga. Tänk på att jag inte pratar om generell anestesi i operationssalarna, där det finns en fullständig medvetslöshet och kliniker kan ta över patientens andning och alla kroppsfunktioner.

i den här bloggen ska jag prata om sedering som är avsedd för enkla kontorsprocedurer (inte ta bort det faktum att proceduren fortfarande kan vara smärtsam och ett stort drag) som kräver att en patient stannar kvar. Denna typ av sedering används ofta för ett barn som inte kan lugnas ner med distraktionstekniker ensam under procedurer som suturering, avlägsnande av ett främmande föremål, minskning (inställning) av en fraktur eller tömning av en abscess.

därefter finns det olika sätt att administrera sederingsmedicinerna.

att ge orala läkemedel för detta ändamål har fallit i favör på grund av variationen och den tid det tar för läkemedlet att få effekt. Många läkare, läkarassistenter och sjuksköterskautövare väljer nu ett snabbare och effektivare sätt att ge det intranasalt, som en nässpray. Läkemedlet absorberas snabbt i näsan där det kommer in i kroppssystemet och gör det avsedda tricket. Fördelen här är att det inte finns någon nål inblandad, vilket är bra. Nackdelen är att hos vissa barn finns det inte så mycket av den lugnande effekten som önskas.

att ge IV-sedering är både snabbt och effektivt, men det är en mycket större affär och innebär en nålsticka för att fastställa IV, plus mycket nära hjärt-och lungövervakning medan läkemedlet är aktivt. IV-sedering bör endast utföras av en specialist utbildad i pediatrisk sedering.

jag tar upp det här eftersom om ditt barn behöver ha procedursedering för ett förfarande i ett akutvårdskontor eller akutavdelning är det viktigt att veta att han/hon sannolikt inte kommer att ”slås ut.”(S)han kommer att vara” loopy ” (teknisk term här). Charmen med dessa läkemedel är att de har vad vi kallar en ”amnestisk effekt”, så även om ditt barn säger några ord eller verkar något vaken under proceduren, kommer de oftast inte ihåg något av det.

Jag betonar allt detta eftersom många föräldrar verkar oroliga för att sederingen kanske inte fungerar om inte deras barn är helt unarousable, och jag vill försäkra alla om att det inte är fallet när det utförs korrekt. Alla svarar naturligtvis annorlunda på dessa läkemedel och de kan titreras (mätas) mycket noggrant för att uppnå önskad och lämplig effekt med minimal risk för dåliga biverkningar, som att deprimera andningsdriften om för mycket medicin ges. Vi vill alla undvika den typen av saker medan vi övar smärtlös medicin!

det är inte meningsfullt att ge sederingsmedicin för varje procedur.

ibland är det verkligen bättre och snabbare att bara ” få det överstökat.”Risk / nytta-balansen måste beaktas. Jag försöker använda tumregeln att om sederingskomponenten ensam gör ont lika mycket eller tar så mycket tid som själva proceduren, eller om proceduren är väldigt liten, kanske det inte är värt att utsätta barnet för dessa starka läkemedel. Det är ett individuellt beslut för varje barn som ska göras som ett lag mellan föräldrarna, barnet (när det är tillräckligt gammalt) och vårdteamet.

så om du någonsin befinner dig i en situation där ditt barn potentiellt står inför ett förfarande med sedering, kom ihåg detta & fråga:

• vem ska utföra/administrera sederingen?
• vilken typ av medicin är det och hur ges det?
• hur länge kommer det att vara?
• vilken nivå av deprimerat medvetande förväntas, om någon?

jag tror att om vi alla hade mer lämpliga förväntningar på vad som kommer att hända med en viss uppsättning sedationsmedicin, skulle vi göra ett bättre jobb som hjälper våra barn att slappna av mer, och vi som föräldrar kan då göra ett bättre jobb med fokus på andra komfort-och distraktionsåtgärder (som lugn musik eller tyst sång) som verkligen kan ha en underbar additiv effekt på varje medicin där ute.

ha en fin liten snooze, säger jag.

Fortsätt läsa! Behandla barn i akutvården