Kommerells divertikulum: en ovanlig orsak till kronisk hosta
Abstrakt
en 62-årig man presenterad för polikliniken i bröstet med historia av torr hosta sedan två månader och svullnad på den främre aspekten av nacken med 30 års varaktighet. Fysisk undersökning avslöjade en struma. Ytterligare avbildningsstudier avslöjade emellertid närvaron av en annan associerad patologi, en Kommerells divertikulum i samband med en höger aortabåge med avvikande vänster subklavisk artär. Den förstorade sköldkörteln komprimerade inte luftstrupen, och dess förekomst i detta fall kan vara tillfällig. Divertikulum ansågs vara orsaken till kronisk hosta i vårt fall eftersom det orsakade trakealkompression, och det fanns inga andra uppenbara orsaker som kunde förklara symptomet. Vaskulära anomalier som Kommerells divertikulum, även om de är ovanliga, bör övervägas vid differentialdiagnos av kronisk hosta, särskilt när andra vanliga orsaker har uteslutits.
1. Inledning
Burckhard Kommerell beskrev en aortadivertikulum för första gången 1936 hos en levande patient . Denna saccular aneurysmal dilatation vid ursprunget till avvikande subklavisk artär består av en aneurysm i thorax aorta samt en aneurysmal öppning av en avvikande subklavisk artär . Det är ett ovanligt tillstånd som uppstår i samband med en vänster aortabåge med avvikande höger subklavisk artär (prevalens på 0,5% -2,0%) eller en höger aortabåge med avvikande vänster subklavisk artär (0,05% -0,1%) . Vi presenterar ett sådant fall av Kommerells divertikulum som presenteras på ett ovanligt sätt. Symtomatisk Kommerells divertikulum manifesterar vanligtvis med bröstsymtom eller dysfagi. I detta speciella fall presenterade patienten en ovanlig manifestation i form av kronisk hosta.
2. Fallrapport
en 62-årig man presenterade för polikliniken i bröstet med historia av Lumsk början av torr hosta med två månaders varaktighet. Han hade också en svullnad på den främre aspekten av nacken sedan de senaste 30 åren. Det fanns ingen historia av stridor, andfåddhet, dysfagi, nasala symtom, halsbränna eller några konstitutionella symtom. Granskning av hans journaler avslöjade att han hade ordinerats inhalerade steroider, bronkodilatatorer, antihistamin och protonpumpshämmare för behandling av hans hosta, men han var inte befriad från sitt symptom. Han rökte inte eller konsumerade alkohol. Vid allmän fysisk undersökning var patienten måttligt byggd och näring, afebril, med en puls 75/min, regelbunden och god volym, andningsfrekvens 14/min och blodtryck 128/86 mm Hg. Det fanns en fast, nontender svullnad av 8 cm 2CB 7 cm storlek på den främre delen av halsen som rörde sig med deglutition. Huden över svullnaden var normal. Det fanns ingen signifikant lymfadenopati. Bröstundersökningen var normal. Den otorhinolaryngologiska (ENT) utvärderingen var också normal förutom förekomsten av diffus utvidgning av sköldkörteln som var icke-pulsatil. Undersökning av buken och andra system avslöjade ingen abnormitet. Patientens serologi var negativ för retrovirus. Hemogram, blodbiokemi, serumelektrolyter och sköldkörtelfunktionstester var inom normala gränser. Mantoux-testet visade ingen induration. Rutinmässig urinanalys var normal. Tre inducerade sputumprovutstryk var negativa för syrafasta baciller. Fin nål aspiration och cytologi av sköldkörteln visade närvaron av en kolloid struma. Lungfunktionstestning visade inte några bevis på reaktiv luftvägssjukdom utan tydde istället på variabel intratorakal luftvägsobstruktion. Frontvy av bröstets roentgenogram visadeen högersidig aortabågeoch ocksåsköldkörtelförstoring (Figur 1). Beräknad tomografi (CT) av thorax avslöjade (figurerna 2 och 3) närvaron av en högersidig aortabåge med avvikande vänster subklavisk artär som visar Kommerells divertikulum vid dess ursprung samt trakealförminskningen mellan aortabågen och Kommerells divertikulum. Fiberoptisk bronkoskopi avslöjade inte någon abnormitet förutom kompression av luftstrupen som motsvarar platsen för anomali.
Frontal Bröst röntgen visar tecken på högersidig aortabågen (öppen pil) och även en mjukvävnad densitet i halsen som representerar thyromegali (fast pil).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
hos patienter med en höger aortabåge är Kommerells divertikulum en embryologisk rest av den vänstra fjärde aortabågen bakåt. Även om divertikulum kan uppvisa bröstsymtom eller dysfagi, kan det inte alltid orsaka symtom . Utvidgningen av Kommerells divertikulum i sig och den slingliknande effekten av den vänstra subklaviska artären, som drar den högra aortabågen mot vänster sida, är ansvarig för kompression av luftstrupen . Åldersrelaterade aterosklerotiska förändringar som uppstår i divertikulum kan vara en annan mekanism som kan bidra till kompression av de omgivande strukturerna . I vårt fall producerade Kommerells divertikulum inga symtom till 62 års ålder, och den senare mekanismen kunde förklara sen symtomdebut. Inledningsvis ansåg vi också möjligheten till struma relaterad kompression av luftstrupen som orsak till hosta. CT-skanning av nacken avslöjade emellertid att Struma inte hade en intratorakal förlängning och inte komprimerade luftstrupen varken i den extratorakala eller i den intratorakala delen. Historia, fysisk undersökning och relevanta undersökningar användes för att utesluta andra orsaker till kronisk hosta såsom bronkialastma, gastroesofageal refluxsjukdom och ENT-relaterade problem. Ett fall av kronisk hosta hos en patient med avvikande höger subklavian artärsyndrom och Kommerells divertikulum har rapporterats tidigare i litteraturen. Författarna kunde emellertid inte visa trakealkompression på bildstudier . Divertikulum, om det försummas, kan leda till allvarliga komplikationer såsom aortabrott, dissektion eller distal embolisering . Upp till 19% av patienterna med aortabrott, och dödligheten är mycket hög i sådana fall .
tyvärr kunde vi i vårt fall inte fortsätta med kirurgisk korrigering av denna vaskulära anomali eftersom patienten vägrade att genomgå något förfarande. Som ett resultat kunde vi inte med säkerhet Visa orsakssambandet mellan anomali och symtomen. Med tanke på CT-thoraxfynden och efter att ha uteslutit andra möjliga orsaker till kronisk hosta är vi dock ganska säkra på att den mest sannolika orsaken till kronisk hosta i vårt fall var Kommerell ’ s-divertikulumrelaterad kompression av luftstrupen. Detta fall illustrerar en sällsynt orsak till kronisk hosta.