en av de bäst bevarade hemligheterna i kvinnors hälsa är tillgången till effektiva akuta preventivmedel som har få biverkningar och är billiga. Vem är kandidater för akut preventivmedel? De inkluderar kvinnor i vilka en annan preventivmetod nyligen misslyckades; de som nyligen hade oskyddat samlag; och de som har utsatts för sexuella övergrepp.

vilka är de tre vanligaste akut preventivmedel alternativ? De är:

• levonorgestrel, 1,5 mg
• införande av en koppar intrauterin enhet (IUD)
• ulipristal, 30 mg.

du är sannolikt bekant med protokoll för akuta preventivmedel som använder levonorgestrel (Plan B One-Step) (se figur, panel a) och koppar-IUD (ParaGard). Du kanske inte är så bekant med ulipristal (säljs under namnet Ella) (figur, panel B), som nyligen godkänts av Food and Drug Administration för användning så länge som 120 timmar efter samlag.

Ulipristal är en selektiv progesteronreceptormodulator som huvudsakligen har antiprogestinaktivitet. Läkemedlet blockerar eller fördröjer ägglossningen och undertrycker endometrial tillväxt.1 intressant kan ulipristal blockera ägglossningen så länge som 5 dagar, även om den administreras efter uppkomsten av luteiniserande hormon (LH) – ökningen.2

kemisk struktur av två akuta preventivmedel

alla har relativa fördelar, nackdelar

det är svårt att med säkerhet dra slutsatsen att något av alternativen för akut preventivmedel är ”bäst” under alla omständigheter. Till exempel, även om Generisk levonorgestrel är det billigaste av de tre alternativen, ger en koppar-IUD det mest kostnadseffektiva ”akuta” preventivmedlet, sett över en flerårig tidsram.

en koppar-IUD sätts dock sällan in som akut preventivmedel. I en rapport, från England, fick endast 3% av 158 000 kvinnor som begärde akut preventivmedel en koppar-IUD.3

eftersom levonorgestrel och ulipristal är de vanligaste alternativen för akut preventivmedel, hur väljer vi vilken agent som ska rekommenderas?

frågan om kostnadseffektivitet

en dos ulipristal är dyrare än Generisk levonorgestrel. I hälsosystemet där jag arbetar är kostnaden för patienten av en dos ulipristal ungefär $45; en dos av varumärket levonorgestrel, 1,5 mg (Plan B One-Step), prissätts på samma sätt. Ett generiskt recept för två 0,75 mg levonorgestrel-piller (säljs under namnet Next Choice) kostar dock patienten ungefär $30.

i en tid av kostnadsmedveten hälsovård har vissa myndigheter ifrågasatt om ulipristal är kostnadseffektivt eftersom det är dyrare än Generisk levonorgestrel.6 utredare som genomförde en formell kostnads-nyttoanalys i Storbritannien rapporterade att ulipristal var mer kostnadseffektivt än levonorgestrel.7 i sin analys antogs en dos ulipristal vara 3 gånger dyrare än Generisk levonorgestrel. Men eftersom ulipristal var effektivare än levonorgestrel för att minska frekvensen av oavsiktlig graviditet, var det mer kostnadseffektivt eftersom det minskade bördan av den kostsamma vården i samband med oavsiktlig graviditet.

tillgänglighet av levonorgestrel och ulipristal

för kvinnor som är 17 år eller äldre är levonorgestrel allmänt tillgängligt utan recept. Sådan tillgång undviker kostnaden och förseningen som är inneboende i ett besök hos en kliniker för att få recept.

Ulipristal är receptbelagt (tabell 2). FDA rekommenderar att

…graviditet bör uteslutas innan Ella (ulipristal) förskrivs. Om graviditet inte kan uteslutas på grundval av historia och/eller fysisk undersökning, bör graviditetstest utföras.

tabell 2

vad FDA säger om akut preventivmedel med levonorgestrel och ulipristal

td>

vissa läkare tolkar denna rekommendation så att ett besök hos en läkare och ett graviditetstest krävs innan de kan ordinera ulipristal. Möjliga alternativ till ett kontor besök innan förskrivning ulipristal som akut preventivmedel skulle vara för dig att:

• be patienten att ringa kontoret med sin menstruationscykelinformation och se till att kontorspersonalen granskar den informationen innan du förskriver läkemedlet
• be patienten att utföra ett hem graviditetstest innan du förskriver ulipristal.

för kvinnor som saknar tillgång till regelbunden vård är levonorgestrel helt klart det bästa alternativet för akut preventivmedel. År av kliniska data visar att levonorgestrel, om det tas av misstag av en gravid kvinna, är osannolikt att skada graviditeten.

Till skillnad från vad vi vet om levonorgestrel finns det få data om säkerheten för en 30 mg dos ulipristal hos en kvinna som är gravid. Vissa kliniker ser tydligt säkerhetsdata som gynnar fortsatt användning av levonorgestrel för akut preventivmedel.

en snabb och pålitlig agent för förändring för kvinnor

den förbluffande plötsliga och oåterkalleliga misslyckande av en barriär preventivmedel följs snabbt av bestörtning och rädsla. En kvinna som båda vet hur man använder ett akut preventivmedel och har tillgång till mycket effektiv medicinering kan förvandla en mardröm till lugn och framgångsrik räddning från risken för oavsiktlig graviditet.