Lipoid lunginflammation i en Bensinstationsvakt
Abstrakt
den exogena lipoid lunginflammation, mindre vanlig hos vuxna, är resultatet av inandning och/eller aspiration av lipidmaterial i trakeobronchialträdet. Detta förväxlas ofta med bakteriell lunginflammation och lungtubberkulos på grund av en icke-specifik klinisk och radiologisk bild. Det presenterar akut eller kroniskt och kan resultera i lungfibros. Vi beskriver här ett fall av lipoid lunginflammation i en bensinstation som sipprade bensin för att fylla motorcyklar; han var på sjukhus på grund av att han hade en luftvägsinfektion som var svår att lösa. Patienten genomgick bronkoskopi med bronkoalveolär sköljning, som vid cytokemisk (oljeröd O) utvärdering var något positiv för lipidmaterial i den skummande cytoplasman hos alveolära makrofager. På grund av hans yrkeshistoria och radiografiska avvikelser som tyder på lipoid lunginflammation utfördes en lungbiopsi för att bekräfta diagnosen. Patienten behandlades seriellt med segmentell lungsköljning och visade klinisk, funktionell och radiologisk förbättring.
1. Introduktion
förekomsten av exogen lipoid lunginflammation (LP) hos friska vuxna är sällsynt och förekommer huvudsakligen i arbetsolyckor, vilket resulterar i mikroaspiration av lipidformuleringar . Dessa oljiga substanser rensas inte av lungan och hämmar hostreflexen och funktionen hos mucociliärapparaten, vilket underlättar aspiration, även hos normala individer . De är också ansvariga för återkommande akuta luftvägsinfektioner. Diagnos är ofta svår eftersom den efterliknar andra vanliga lungsjukdomar, såsom bakteriell lunginflammation och lungtubberkulos .
syftet med detta arbete var att rapportera om den kliniska kursen och behandlingen av ett fall av exogen LP i en bensinstationsvakt som sipprade bensin för att fylla motorcyklar.
2. Fallrapport
en 41-årig man, bensinstationsvakt i 14 år, rapporterade att han ofta sipprade bensin medan han fyllde fordon, främst motorcyklar (Figur 1). För ett år sedan start gör torr hosta och ospecifik smärta smygande i den nedre tredjedelen av den vänstra hemithorax, med progressiv försämring av symtomen. Han förnekade någon historia av feber eller viktminskning. Han sökte läkarvård, där han var på sjukhus i 15 dagar för behandling av samhällsförvärvad lunginflammation. Eftersom det inte fanns någon förbättring genomfördes empirisk behandling för lungtubberkulos, även utan svar, och han hänvisades därför till respiratorisk poliklinik vid Hospital Universitario Antonio Pedro (HUAP) med samma symtom, förutom andnöd vid ansträngning. Han förnekade tidigare historia av tobaksbruk och andra lungsjukdomar.
fysisk undersökning avslöjade gott allmänt tillstånd, afebril, med sprakande raler vid lungbaserna och klubbning. Hemogram och blodkemikalier var normala och PPD var negativ. En röntgenbild på bröstet avslöjade konsolideringar i lungbaserna. Högupplöst datortomografi (HRCT) av bröstet visade, trots de omfattande icke-homogena konsolideringar i de bakre segmenten av båda nedre lober, malda glas opacitet och områden av fibros med bronkiektasi i lungparenkym(figurerna 2(a) och 2 (b)). Spirometri avslöjade måttliga restriktiva ventilationsstörningar och 6 minuters gångavstånd var 420 m (max och minimum: 608 och 455 m). Patienten utsattes för bronkofibroskopi med bronkoalveolär sköljning, där cytologi avslöjade pleocytos med en övervägande ökning av andelen lymfocyter (57%). Mikrobiologiska (BK, svampar och bakterier) och cytopatologiska studier var negativa. Cytokemisk utvärdering med oljeröd o visade svag positiv färgning, vilket krävde en lungbiopsi. Histopatologisk bedömning av lungfragmentet avslöjade förvrängning av lungarkitekturen med fibros och multinukleära jätteceller med kolesterolklyftor och intra-alveolära och interstitiella makrofager som visar skummande cytoplasma färgad med oljeröd O ”lipidbelastade makrofager”, bekräftar lipidkaraktären, kompatibel med exogen LP (Figur 2(C)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
patienten genomgick segmentell lungsköljning (Tabell 1) serie gjord med varm fysiologisk saltlösning 0.9% med en volym på 100 mL per segment inom områdena större engagemang demonstreras genom tomografi av brösthög upplösning, tre segment per procedur. Syftet med lungsköljningssegmentet var att förbättra andningssymtom och förändringar i vätskans cellularitet gjordes tio sessioner, en gång i veckan, i samband med användning av kortikosteroider (prednison 1 mg/kg/dag oralt) under ett år för att avvänja gradvis och ta det för att presentera betydande klinisk och radiologisk förbättring (Figur 2(e)).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Diskussion
LP beskrevs för första gången av Laughlen 1925, där den enligt sitt ursprung kan vara endogen, exogen eller idiopatisk .
den sällsynta endogena formen finns associerad med lungfettemboli, alveolär proteinos och lipidavsättningssjukdomar såsom alveolär fosfolipoproteinos, Niemann-Pick-sjukdom, Wegener granulomatos och Odifferentierad bindvävssjukdom. Den idiopatiska formen, även sällsynt, har beskrivits hos friska rökare .
den exogena formen är ofta vanligare hos barn och äldre, och den är relaterad till användningen av mineralolja för behandling av tarmförstoppning.
mineralolja, inert material för vår kropp, minskar bländning från hosta eller kvävning, vilket underlättar aspiration, även i avsaknad av riskfaktorer. I lungan fagocyteras mineralolja av makrofagerna och fyller alveolerna, förblir i de alveolära väggarna och når den interlobulära septa genom lymfatiska kanaler, vilket resulterar i granulom av främmande kroppstyp lokaliserade i lunginterstitium, och senare, med upprepade ambitioner, kan detta utvecklas till lungfibros och förlust av lungfunktion och volym .
exogen PL kan förekomma i akut eller kronisk form. Den akuta formen beskrivs hos barn och äldre vid behandling av tarmförstoppning.
den kroniska formen är mindre frekvent och uppstår som en följd av kontinuerlig aspiration av olika material i arbetsområdet (kontakt med oljeångor, fotogen och/eller andra), som i det fall som beskrivs här, där patienten, en bensinstation, sipprade överskott av bensin (petroleumderivat som mineralolja).
andra relaterade exponeringar, inte heller mycket vanliga, inkluderar inandning av nasala preparat för nasofaryngeal obstruktion och kronisk användning av Vicks Vaporub .
differentieringen mellan de exogena och endogena formerna görs inte bara av den kliniska historien som är kompatibel med intag och/eller aspiration av oljor, i fallet med den exogena formen, utan också av de distinkta histologiska egenskaperna, det vill säga detektering av extracellulärt lipidmaterial, utseendet av intracytoplasmiska vakuoler, fördelningen av makrofager i lungvävnaden och de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos oljan . Graden av skada och lungfibros beror på mängden fri fettsyra och hastigheten i hydrolysprocessen vid alveolär nivå. De olika egenskaperna hos oljorna kan detekteras enligt histokemiska reaktioner: mineralolja i exogen PL visar en positiv reaktion som en gul eller orange färg genom färgning med Sudan IV och olja röd O, medan i endogen PL visar färgning en positiv reaktion med en röd färg .
i exogen PL är de kliniska manifestationerna ospecifika, varierande beroende på patientens ålder och exponeringsformen (akut eller kronisk). Vanligtvis förekommer patienter med hosta och andfåddhet . Feber, viktminskning, bröstsmärta och hemoptys är mindre frekventa manifestationer . Majoriteten av exogena PL-fall behandlas initialt som bakteriell lunginflammation och ibland också som lungtubberkulos på grund av kliniska, laboratorie-och icke-specifika radiologiska fynd .
i den aktuella fallrapporten behandlades patienten initialt för lunginflammation och tuberkulos utan klinisk och radiologisk förbättring.
de radiologiska förändringarna av exogen PL är ospecifika, varierande från perihilar opacitet till omfattande Konsolideringsområden med luftbronkogram, som huvudsakligen förekommer i lungens nedre och bakre lober, vilket resulterar i liknande utseende som lobar lunginflammation . Följaktligen är det viktigt att inkludera exogen PL i differentialdiagnosen av kronisk, upprepad eller försenad lunginflammation.
HRCT är den bästa avbildningsmetoden för diagnos av exogen LP, där dess huvudsakliga resultat är alveolär konsolidering med negativ densitet (-30 till -150 Hounsfield-enheter), ofta associerad med närvaron av fett, malda glasopaciteter, avvikelser i interstitium och nodulära lesioner (små dåligt definierade centrilobulära knölar) .
diagnosen bekräftas av klinisk historia av intag och / eller aspiration av mineralolja och närvaron av alveolära makrofager med skummande cytoplasma och positiv cytokemisk färgning med Sudan eller olja röd O i sputum, bronkoalveolär sköljvätska och magsköljvätska eller vävnad. I den rapporterade patienten här misstänktes diagnosen exogen LP på grund av sin yrkeshistoria och bekräftades genom histopatologisk undersökning av lungfragmentet, vilket visade cytokemisk färgning med oljeröd O, vilket indikerar närvaron av lipidmaterial i cytoplasman hos makrofagerna ”lipidbelastade makrofager.”
det råder allmän enighet om att det huvudsakliga tillvägagångssättet vid behandling av exogen LP är omedelbar suspension av mineralolja i fall av barn och äldre. Men hos vuxna uppmanas man att hålla sig borta från arbetsområdet och ytterligare exponering, till exempel för patienten som beskrivs här.
användningen av kortikosteroider är fortfarande kontroversiell vid behandling av PL, där de rekommenderas i de allvarligare fallen, som en strategi för att blockera inflammation och utveckling av fibros .
senare studier föreslog att huvudåtgärden skulle vara det mekaniska avlägsnandet av oljan som finns i lungorna, med tanke på att naturliga försvarsmekanismer, såsom mucociliär aktivitet och hosta skadas devido närvaron av mineralolja, vilket förhindrar dess avlägsnande. Det finns rapporter om PL som behandlats framgångsrikt med total lungsköljning hos patienter som inte svarade på behandling med höga doser kortikosteroider. Sias et al. utnyttjade flera segment lungsköljningar hos 10 barn med PL som fick klinisk och radiologisk förbättring. Flera segmentella lungsköljningar har fördelen att de inte behöver narkos och kan göras i fall där total lungsköljning visar mer risk än nytta för patienterna.
patienten i föreliggande fallrapport utsattes för sekventiell segmentell lungsköljning i kombination med systemisk kortikoterapi, vilket resulterade i klinisk, funktionell och radiologisk förbättring.
systemet använde steroider med prednison 1 mg/kg / dag, oralt under gradvis avvänjning år var tredje månad (60 mg, 40 mg, 20 mg och 10 mg), vilket visade bra resultat.
4. Slutsats
kronisk exogen PL hos friska vuxna är ett ovanligt tillstånd och dess diagnos kan försenas, eftersom den kliniska bilden och radiologiska förändringar kan efterlikna bakteriell lunginflammation och tuberkulos. Yrkeshistorien är av yttersta vikt och bör alltid undersökas. Undvikande av exponering för mineraloljor är den huvudsakliga behandlingen av exogen LP. Andra behandlingsalternativ som beskrivs i litteraturen inkluderar hel lungsköljning, lobar eller segmentsköljning och kortikosteroider för utvalda svåra fall.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.