störningar i tånaglar lätt rankas i topp fem vanligaste podiatriska klagomål i vår patientpopulation. Vi ser ingrown tånaglar varje dag och ibland kommer vi in i en ruta förutsatt att källan till all smärta från tånageln är tånageln själv.

det är viktigt att få en exakt historia på platsen för smärtan. Det är viktigare att undersöka tån snarare än att bara titta på det och säga, ”ja, det är en ingrown spik” och rekommendera en partiell nagelavulsion med en matrixektomi.

undersökningen bör innehålla noggrann inspektion av nagelplattan. Om nagelplattan deformeras kan det finnas en historia av nagelrotskador eller kroniskt tryck på nagelplattan. Palpationsundersökningar bör inte bara omfatta de mediala och laterala nagelvecken där ingrown tånaglar är vanliga, men också direkt tryck dorsal till plantar på själva nagelplattan. När man lokaliserar smärta vid nagelvecket och det är uppenbart att nageln är intim med huden, kan läkaren begränsa diagnosen till antingen onychocryptosis eller paronychia.

men om smärta inte bara är på nagelvecken utan direkt under nageln, kan det finnas en subungual exostos. Läkare bör fortsätta att undersöka ytterligare med en röntgen.

presentationen av smärta i samband med en subungual exostos kan vara mycket subtil eller ganska uppenbar. En del av undersökningen för smärta under tånageln bör innehålla en lateral röntgen av den drabbade siffran. Jag kommer att ha patienten vila tån på en rulle gasväv för att höja tån för att minska överlagring av de andra siffrorna.

Kom ihåg att exostosen är en godartad bentumör bestående av ben och brosk som kallas osteokondroma. Därför, när man ser spetsen på röntgenstrålen, är endast benkomponenten synlig. Jag förklarar det för mina patienter eftersom en till synes liten bit bentillväxt under nageln inte verkar som den logiska källan till någon signifikant smärta.

efter diagnos av subungual exostos bör man bestämma om man ska ta bort exostosen eller inte. Ett alternativ är att permanent ta bort tånageln om det finns en liten exostos och tånageln är förtjockad eller kraftigt deformerad. Ett annat alternativ är att ta bort exostosen.

om patienten inte kan bestämma vad man ska göra, kommer jag ofta att rekommendera en tillfällig Total nagelavulsion. Om patienten under de första månaderna inte har nagel, har ingen smärta och inte störs av att inte ha nagel, är beslutet att permanent ta bort nageln lätt.

ur kirurgisk synvinkel för avlägsnande av en subungual exostos utför jag vanligtvis ett snitt i fiskmunnen utan att ta bort tånageln. Om exostosen är mycket stor och nagelbädden och benet tältar nageln, tar jag vanligtvis bort en del av nageln eller hela nageln.

ett av de vanligaste felen i snittplanering är att skapa snittet för plantar. Jag brukar göra snittet så dorsalt (nära nageln) som möjligt, bara så att jag kan få suturnålen att ta tag i lite hud på dorsal (överlägsen) sida. Snittet är skarpt mot benet och jag dissekerar kraftigt den distala falanxen bort från mjukvävnaden för att exponera benets tuft och exostos. Jag använder i allmänhet sagittalsågen och gör en ganska aggressiv resektion av ben inklusive exostos.

den slutliga röntgenstrålen kommer att ha ett avfasat utseende av den distala falanxen. Stäng sedan huden med nylon på ett enkelt sätt.

Sammanfattningsvis, glöm inte den subunguella exostosen vid bedömningen av tånagelstörningar. Nästa ”ingrown spik” du ser Kan vara en subungual exostos i förklädnad.