Expertkommentar

detta blogginlägg är en intressant diskussion om patienten som presenterar isolerad uvular svullnad. Uvula är den köttiga strukturen som hänger från den mjuka gommen i den bakre svalget. Den består av körtel och bindväv med blandade muskelfibrer. Seromucous körtlar i uvula producerar mycket av den totala volymen saliv. Patienter som uppvisar uvulära komplikationer har ofta en kombination av dysfoni, dysfagi och andnöd.

den bakomliggande orsaken till uvular svullnad kan bero på trauma, infektion, inflammation och angioödem på grund av allergiska reaktioner och icke-allergiska mekanismer. Att utföra en omfattande historia och fysisk hjälper ofta till att ge vägledning om orsaken till problemet. Men upp till hälften av alla fall av uvular svullnad har ingen identifierbar orsak. Trauma mot uvula kan uppstå som ett resultat av direkt fysisk kontakt, termisk eller kall exponering och vibrationer (som vid snarkning). Uvulärt hematom har setts i fall av trombolytisk administrering. Isolerad infektion i uvula är mycket ovanlig. Det förekommer vanligtvis i samband med mer utbredd infektion som med faryngit, tonsillit eller epiglottit. Patogener ansvariga inkluderar Haemophilus och Streptococcus arter samt på grund av candidal infektioner.

angioödem är en term som beskriver den fysiska undersökningen av övergående, nonpitting svullnad av subkutan vävnad eller av det submukosala skiktet i andningsorganen eller mag-tarmkanalen. Isolerat uvulärt angioödem har kallats Quinkes ödem som ett erkännande av Heinrich Quinkes bidrag till förståelsen av angioödem. De flesta former av angioödem beror på ökade nivåer av antingen histamin eller bradykinin. Histaminergt angioödem är typiskt allergiskt eller immunologiskt. Bradykininmedierade former av angioödem inkluderar ärftligt angioödem, förvärvat angioödem, ACE-hämmarinducerat angioödem. Termen” angioneurotiskt ödem ” är arkaiskt och hänvisar till den tidigare tron att angioödem var resultatet av neurologiska eller psykiatriska störningar. Att skilja mellan histaminerga och bradykininmedierade former av angioödem kan vara svårt på grund av bristen på tillgänglig testning på akutavdelningen. Histaminerga former kan associeras tidigare exponering för ett möjligt allergen och efterföljande utveckling av urtikaria och klåda medan bradykininmedierade former inte är det.

oavsett orsaken till uvular svullnad är den viktigaste komponenten i behandlingen luftvägshantering. Det finns ingen definitiv punkt där det tydligt kan fastställas att en definitiv luftväg måste erhållas. Beslutet måste fattas baserat på en kombination av faktorer inklusive snabb sjukdomsprogression, anatomiska överväganden som kan göra intubation svårare och utrustning tillgänglig för läkaren. När beslutet att intubera har fattats bör det utföras av den mest erfarna leverantören med förväntan på en svår luftväg. Många experter föreslår att man förbereder en” dubbel uppsättning ” där nacken är förberedd för en cricothyroidotomi i händelse av en misslyckad luftväg.

prestanda för nasofaryngoskopi är något kontroversiellt men jag tror att det är av stor betydelse att fullt ut förstå omfattningen av sjukdomen. Läkaren bör vara medveten om att någon fysisk manipulation av luftvägarna kan leda till försämring av svullnaden och därför bör han eller hon vara beredd att omedelbart säkra luftvägarna.

ofta behandlas fall med ett hagelgevär där patienter behandlas med epinefrin, steroider och antihistaminer. I fall av ärftligt angioödem finns det nu ett antal FDA-godkända läkemedel som verkar genom att ersätta C1-esterashämmare (C1-INH), hämma kallikreinmedierad nedbrytning av kininogen med hög molekylvikt (HMWK) till bradykinin eller hämma bradykinin B2-receptorn. Trots fallrapporter och fallserier har inget av dessa visat sig vara effektivt vid ACE-hämmarinducerat angioödem. Färskfryst plasma innehåller både C1-INH och angiotensinomvandlande enzym (ACE, även känt som kininas II), vilket kan bidra till att minska svullnaden i samband med bradykininmedierade former av angioödem. FFP innehåller också HMWK och kallikrein, vilket kan leda till ökad bildning av bradykinin. Varje oro för infektion bör uppmana läkaren att tillhandahålla lämplig antimikrobiell eller svampdödande täckning.

alla patienter som har svullnad som involverar luftvägarna behöver noggrann övervakning tills svullnaden löser sig. De flesta kommer att kräva tillträde till en intensivvårdsavdelning där snabb luftvägshantering kan uppstå vid klinisk försämring. 1999 utförde Ishoo et al en enda center, retrospektiv granskning av patienter som antogs under en elvaårsperiod med angioödem på grund av alla orsaker. De fann att följande faktorer var förknippade med en ökad risk för behov av definitiv luftväg: röstförändring, heshet, stridor och andfåddhet. Patienterna kategoriserades efter platsen för angioödem i 4 icke-kontinuerliga steg. Tillämpningen av denna kategorisering har begränsningar eftersom det har skett många framsteg inom ledningen under de två decennierna sedan detta publicerades.