Onychauxis är medicinsk term för en onormalt tjock nagel på grund av psoriasis, trauma, svampspikinfektion (onychomycosis) eller icke-syndromisk medfödd nagelstörning 10. Onychauxis kännetecknas av lokaliserad hypertrofi av nagelplattan, som manifesterar sig som hyperkeratos, missfärgning och förlust av genomskinlighet hos nagelplattan, med eller utan subungual hyperkeratos 1). Att klippa nageln blir mycket svårt och tryck från skor kan göra att detta tillstånd blir smärtsamt. Vänster obehandlade förtjockade naglar kan öka trycket under nageln orsakar blåmärken eller ens sår speciellt samtidigt bär skor, de kan också börja krypa och kan vända en yellowy, brun färg. En professionell åsikt från en fotvårdsspecialist bör sökas för att säkerställa att det inte finns några underliggande problem som har orsakat dina naglar att tjockna.

Nonsyndromic congenital nail disorder 10 är ett tillstånd som påverkar naglarna och tånaglarna. Berörda individer har extremt tjocka naglar (onychauxis) som skiljer sig från den underliggande nagelbädden (onykolys) och kan verka kloliknande. Vissa fingrar och tår kan sakna en del av nageln (hyponychia). Hos drabbade individer är naglarna ofta onormala från födseln. Avvikelserna kan dock inte märkas förrän senare i barndomen eftersom naglarna tenderar att växa långsammare än normalt. Individer med icke-syndromisk medfödd nagelstörning 10 har inga andra hälsoproblem relaterade till tillståndet. Nonsyndromic congenital nail disorder 10 är sannolikt en sällsynt sjukdom. Minst 14 drabbade individer har beskrivits i den vetenskapliga litteraturen 2).

patienter med onychauxis-naglar bör rådas att trimma naglarna ofta. Om naglarna har vuxit tillräckligt länge för att nagelklippningen blir svår, kan patienterna suga sina naglar i vatten—till exempel under bad eller duscha—i minst 5 minuter (eller upp till 30 minuter)—för att möjliggöra rätning och mjukning av nageln före klippning 3).

Figur 1. Onychauxis (på grund av svampspikinfektion eller onychomycosis)

Figur 2. Onychauxis naglar (på grund av icke-syndromisk medfödd nagelstörning 10)

Onychauxis orsaker

Onychauxis orsaker är:

• ett stort trauma eller upprepat tryck från skor på långa naglar.
• svampinfektion i naglarna eller hudsjukdomarna. Onychomycosis är en svampinfektion i nagelenheten. Cirka 90% av tånagel och 75% av nagel onykomykos orsakas av dermatofyter, särskilt Trichophyton mentagrophytes och Trichophyton rubrum 4).
• dålig cirkulation (perifer arteriell sjukdom), särskilt hos äldre 5).
• Psoriasis, eksem och ett antal andra systematiska sjukdomar kan påverka tånaglarna.
• Nonsyndromisk medfödd nagelstörning 10.
• Leprosy 6)
• medfödd syfilis 7)

Icke-syndromisk medfödd nagelstörning 10 orsakas av mutationer i fzd6-genen, som ger instruktioner för att göra ett protein som kallas frizzled-6. Detta protein är inbäddat i det yttre membranet hos många typer av celler, där det är involverat i överföring av kemiska signaler från utsidan av cellen till cellens kärna. Frizzled-6 protein spelar en särskilt viktig roll i tillväxt och utveckling av naglar, särskilt fastsättning av spiken till nagelbädden.

fzd6-genmutationer som orsakar icke-syndromisk medfödd nagelstörning 10 leder till produktion av ett frizzled-6-protein som inte kan komma till cellmembranet där det behövs eller som inte kan överföra signaler till cellen. Som ett resultat är tillväxten och utvecklingen av naglar dåligt reglerad, vilket leder till onykolys och andra avvikelser i naglarna och tånaglarna.

Nonsyndromic congenital nail disorder 10 ärvs i ett autosomalt recessivt mönster, vilket innebär att båda kopiorna av genen i varje cell har mutationer. Föräldrarna till en individ med ett autosomalt recessivt tillstånd bär var och en en kopia av den muterade genen, men de visar vanligtvis inte tecken och symtom på tillståndet.

Onychauxis behandling

Onychauxis behandling innebär att behandla den underliggande hälsoorsaken och de flesta kommer att börja växa normala naglar igen när det underliggande tillståndet hanteras eller botas. Under tiden kan patienter med onychauxis hjälpa till att lindra obehag genom att bära bekväma skor med breda tåboxar och delta i träning för att öka blodcirkulationen. En fotvårdsspecialist kan minska nagelns tjocklek och hålla dem till en rimlig längd. Periodisk partiell eller total debridering av den förtjockade nageln bör ske med hjälp av elektriska borrar eller burrs 8). Kemisk (40% ureapasta) eller kirurgisk avulsion kan behövas. Permanent ablation med kemisk (fenol) eller kirurgisk matricektomi kan krävas för återkommande och besvärliga onychauxis, kan användas hos personer med god kärlförsörjning 9).

milda svampspikinfektioner (onykomykos) som påverkar mindre än 50% av en eller två naglar kan svara på aktuella svampdödande läkemedel, men botemedel kräver vanligtvis en oral svampdödande medicin i flera månader.

nyligen har icke-läkemedelsbehandling utvecklats för att behandla onykomykos och därmed undvika biverkningar och risker för orala svampdödande läkemedel.

lasrar som avger infraröd strålning tros döda svampar genom produktion av värme i den infekterade vävnaden. Laserbehandling rapporteras säkert utrota nagelsvampar med en till tre, nästan smärtfria sessioner. Flera lasrar har godkänts för detta ändamål av FDA och andra tillsynsmyndigheter. Emellertid saknas högkvalitativa studier av effekt, och befintliga studier indikerar att laserbehandling är mindre medicinskt effektiv än topiska eller orala antifungala medel.

• Nd: YAG (neodymdopad yttriumaluminiumgranat) kontinuerliga, långa eller kortpulserade lasrar
• Ti:Sapphire modelocked laser
• diodlaser

fotodynamisk terapi med användning av applicering av 5-aminolevulinsyra eller metylaminolevulinat följt av exponering för rött ljus har också rapporterats vara framgångsrik hos ett litet antal patienter, vars naglar presoftened eller medicinskt avulsed med 40% urea salva för en vecka eller så.

jontofores och ultraljud undersöks som anordningar som används för att förbättra leveransen av svampdödande läkemedel till nagelplattan.