Abstrakt

introduktion. Differentierande pseudopapilledema från papilledema som är optiskt disködem och ett resultat av ökat ICP (intrakraniellt tryck) är viktigt och kan göras med icke-invasiva metoder som orbital ultraljudsundersökning. Sätt. Detta var en tvärsnittsstudie där patienter med svullnad i optisk nervhuvud hänvisades till LP-undersökning efter bekräftelse av optisk nervhuvudsvullnad och med normal hjärnavbildning (CT-skanning). Före lp-undersökning (lumbal puncture) hänvisades patienterna till ultraljud av synnerven i båda ögonen. Resultat. Med tanke på 5,7 mm som den övre gränsen för normal ONSD (optisk nervmanteldiameter) är känslighet och negativt prediktivt värde för optisk sonografi vid diagnos av pseudopapilledema 100% för båda ögonen. Beräknad noggrannhet giltighet för ONSD-mätning vid detektering av pseudopapilledema är 90% för höger öga och 87% för vänster öga. Slutsats. Vår studie visade en nära korrelation mellan optisk nervmantelutvidgning på okulär ultraljud och bevis på förhöjd ICP med svullnad i optisk skiva. Med hjälp av icke-invasiva diagnostiska tester kan vi undvika onödiga problem tillsammans med dyra och invasiva neurologiska undersökningar samtidigt som vi riktar in den korrekta diagnosen vid bilateral optisk disksvullnad. Vår studie visade optisk nervsonografi som en pålitlig diagnostisk metod för vidare användning.

1. Introduktion

medan Papillödem är optiskt Nervhuvud (ONH) ödem sekundärt till ökat intrakraniellt tryck (ICP), är pseudopapilledema uppenbar ONH-svullnad som stimulerar vissa egenskaper hos Papillödem men är sekundärt till en underliggande, vanligtvis godartad process som kan vara medfödda anomalier associerade med skivhöjningen, hyperopisk disk eller ONH drusen.

förvärvat disködem inkluderar papilledema såväl som andra orsaker till optisk disködem såsom optisk neurit, främre ischemisk optisk neuropati, malign hypertoni, infiltrativa optiska neuropatier och komprimerande optisk neuropati .

ONH drusen står för 75% av de kliniska fallen av pseudopapilledema, förekommer hos upp till 2% av den allmänna befolkningen och är medfödd ärftlig; den har samma prevalens mellan män och kvinnor och är vanligtvis bilateral. Patienter med ONH drusen är vanligtvis asymptomatiska men synfältfel kan förekomma.

diagnos görs mest tillförlitligt genom orbital ultraljudsundersökning .

kliniska egenskaper hos pseudopapilledema skiljer sig från papilledema; pseudopapilledema patienter har vanligtvis inga visuella symtom medan papilledema patienter kan ha följande symtom: övergående visuella obscurations, suddig syn, diplopi, minskad färguppfattning och så vidare. Även papilledema är nästan alltid bilateralt medan pseudopapilledema kan vara antingen bilateralt eller ensidigt. Dessutom finns det några funduscopic bedömning funktioner ses i sann papilledema som kan hjälpa till att skilja den från pseudopapilledema, såsom hyperemi av den optiska skivan med ytan telangiectatic fartyg, överbelastad vaskulatur, och tillhörande flamma blödningar, optisk disk höjd, och oskärpa av diskmarginalen i samband med förmörkelse av retinala kärl som korsar den. Brist på spontana venösa pulsationer vid skivmarginalen antyder sant papilledema, men det är inte diagnostiskt .

ONH-höjd tenderar att vara det mest skrämmande okulära fyndet, särskilt när det presenteras bilateralt. Det främsta kliniska målet är att skilja pseudopapilledema från förvärvat disködem. Papilledema är ONH ödem som ett resultat av ökad ICP, som bär specifika etiologiska konsekvenser. Den viktigaste enheten att överväga i fall av ökad ICP är ett utrymme som upptar hjärnskador. En genom historien och en utvidgad fundusundersökning med användning av aktuell diagnostisk teknik kan underlätta diagnosen. Orbital ultraljudsundersökning rapporteras vara ett användbart icke-invasivt sätt som ökar vår förmåga att diagnostisera och hantera dessa utmanande fallsscenarier .syftet med detta dokument är att tillhandahålla kliniska strategier som kommer att förbättra klinikernas bedömning av bilaterala diskhöjningar. Dessutom är detta ämne viktigt att granska eftersom effektiv hantering kommer att minska hänvisningar för neurologiska utvärderingar, vilket minskar vårdkostnaderna samtidigt som man undviker LP, vilket är guldstandardtestet för ICP-mätning och annan dyr bildteknik.

2. Metod

detta var en tvärsnittsstudie 2013-2014, där 32 (64 ögon) patienter med bilateral ONH-svullnad som hade besökt oftalmologi-eller neurologikliniken på Firoozgar Hospital, beläget i Teheran, Iran, inkluderades. Vi utesluter patienter som hade kontraindikation för LP såsom ökat intrakraniellt tryck på grund av hjärnmassa, blödande diatese såsom koagulopati och trombocytopeni, hudinfektion vid punkteringsstället, sepsis, onormalt andningsmönster, fokalt neurologiskt underskott och medvetslöshet. Oftalmisk utvärdering gjordes av expert ögonläkare för att utesluta andra orsaker. Även datoriserad tomografi (CT) – skanning gjordes för alla patienter; om det visade någon massa eller abnormitet som kan vara orsaken till optisk disködem, måste patienten uteslutas.

vi förklarade processen för vår forskning för alla inkluderade patienter innan vi började samla in data. Vi bad dem att underteckna skriftliga vittnesmål om de accepterar att ingå; också de hade valet att sluta samarbeta med vårt projekt när de vill. Dessutom måste vi påpeka att vår studie var icke-invasiv och inte skadade något organ och vi respekterade Helsingforsdeklarationen under hela vårt projekt. Vi fick etiskt godkännande och det var inte en del av rutinvård.

patienterna hänvisades till LP-undersökning efter bekräftelse av ONH-svullnad och normal hjärnavbildning. Före lp-examen hade vi mätt de vertikala och horisontella diametrarna för de optiska nerverna i båda ögonen med ultraljud (US) i ryggläge. Sonden placerades på den överlägsna och laterala aspekten av banan mot det övre ögonlocket med ögat stängt och vinklat något caudalt och medialt tills optisk nerv visualiserades som en linjär hypoechoisk struktur med tydligt definierade marginaler bakom jordklotet. Sonden placerades alltid försiktigt på det stängda ögonlocket utan kontakt med hornhinnan eller sclera. Kontakt med ögat var skonsamt och trycket applicerades aldrig direkt på jordklotet med sonden, eftersom detta teoretiskt kan leda till illamående, kräkningar och ett vagalt svar. ONSD mättes 3 mm bakom näthinnan; mätningarna gjordes genom att väta de slutna ögonlocken och använda en 7,5 MHz linjär sond. All mätning i optisk sonografi gjordes av expert och viss person. Vi jämför ultraljudsresultaten med LP-resultaten som guldstandarden för mätning av ICP för varje patient.

statistisk analys. Alla analyser och jämförelser gjordes med SPSS version 16. Medelvärdet av höger och vänster ögon ONSD (optisk nervmanteldiameter), OND (optisk nervdiameter) och CSF-tryck beräknades. En mottagaroperationskarakteristik (ROC)-kurva konstruerades för att bestämma den optimala ONSD-och OND-avstängningen för att detektera ICP > 20 mmHg. Vi beräknade känsligheten och specificiteten för denna avstängning med 95% konfidensintervall för detektering av ICP > 20 mmHg. Också känsligheten, specificiteten, positivt prediktivt värde, negativt prediktivt värde och noggrannhet giltighet för optisk sonografi beräknades för detektering av pseudopapilledema. Äntligen beräknar vi den diagnostiska noggrannheten som i själva verket är ett kriterium som beaktar känslighet och specificitet tillsammans för bestämning av optiskt sonografivärde vid diagnos av pseudopapilledema.

3. Resultat

Vi utförde okulär sonografi på 29 kvinnliga och 3 manliga patienter med svälld optisk skiva. Medelåldern för patienterna var (19-75 år). 19 patienter var under 35 år och 13 var äldre än 35 (Tabell 1).

Enligt litteraturen ställer vi in 5,7 mm och 20 mmHg som avstängningsvärden för ONSD respektive CSF-tryck. Vi mätte CSF-tryck, RT. ONSD och LT. ONSD hos patienter. Resultaten visar att 68,8% (22 patienter) av patienterna hade CSF-tryck mer än 20 mmHg och för 81.4% (26 patienter) och (25 patienter) 78% av patienterna RT.ONSD och LT.ONSD var mer än den valda tröskeln.

på grund av våra mätningar hade patienter med hög ICP signifikant större ONSD jämfört med patienterna med normal ICP (höger ONSD eller: 5,2 mm,, Kappa: 0,67 och för vänster ONSD eller: 4,1 mm, , Kappa: 0,76). Dessutom jämförelse av OND av patienter med hög ICP med de med normal ICP visar signifikant högre OND hos patienter med hög ICP (RT OND, eller: 1.15, och för LT OND eller: 1.20, ).

Med tanke på 5.7 mm som den övre gränsen för normal ONSD, känslighet, specificitet, positivt prediktivt värde, negativt prediktivt värde och noggrannhet giltighet för optisk sonografi vid diagnos av PPE visas i Tabell 2.

på grund av bristen på tillräckligt många manliga ämnen kunde vi inte bedöma noggrannheten validitet av ONSD-mätning vid detektering av pseudopapilledema baserat på kön. Baserat på mätningarna ålder påverkade inte noggrannheten giltigheten av optisk sonografi för detektering av pseudopapilledema (RT.ONSD sig: 0.497 och LT.ONSD sig: 0.21).

området under kurvan ( AUC) för RT.ONSD och LT.ONSD är 0,8 respektive 0,91 (för AUC = 0,5). Det bästa RT. ONSD-avstängningsvärdet för detektering av invasiv ICP > 20 mmHg är 5,95 mm med 86% känslighet och 70% specificitet. Det bästa LT. ONSD-avstängningsvärdet för detektering av invasiv ICP > 20 mmHg är 5,86 mm. känsligheten för denna avstängning är 90% och specificiteten är 80%. Den bästa onsd-avskärningen för båda ögonen tillsammans är 5,91 mm (känslighet 86%, specificitet 75%, AUC 0,85,) (Figur 1).

Figur 1

Roc-diagram som visar korrelation mellan total ONSD och CSF-trycket.

den bästa RT. OND-avstängningen för detektering av invasiv ICP > 20 mmHg är 3.15 mm (känslighet 78%, specificitet 66%, AUC 0,8,). Den bästa LT. OND cut-off för detektering av invasiv ICP > 20 mmHg är 3,19 mm (känslighet 85%, specificitet 63%, AUC 0,74, ). Vi beräknade också OND cut-off för båda ögonen tillsammans som var 3.19 mm (känslighet 82%, specificitet 59%, AUC 0.77, ).

4. Diskussion

vår studie visar att optisk nerv ultraljud med mätning av ONSD (optisk nervmanteldiameter) är en mycket noggrann icke-invasiv teknik för detektering av intrakraniell hypertoni. Litteraturen, som stöder våra data, har rapporter om korrelation mellan ONSD och intrakraniell hypertoni bland intrakraniella hemorragiska patienter och baserat på att betrakta 7,3 mm som den övre gränsen för normal ONSD . Motsvarande vissa rapporter visar att synnerven ultraljud kan härligt hjälpa för ICP höja diagnos när andra avbildningsmetoder eller invasiv neurologisk testning är kontraindicerat hos patienter .

även i vår forskning baserad på att överväga 5.7 mm som den övre gränsen för normal ONSD för detektering av ICP mer än 20 cm Hg var känsligheten och det negativa prediktiva värdet av optisk nerv ultraljud vid diagnos av pseudopapilledema för höger och vänster ögon 100%. Det finns olika rapporter för känslighet och negativa prediktiva värden bland litteraturer; Rajajee et al., genom att bedöma ONSD hos 56 patienter med huvudtrauma, intrakraniell blödning, ischemisk stroke och kranial tumör, fann att ICP-höjning korrelerar med ONSD i optisk nerv ultraljud. Med ROC-kurva och analys visade de att den optimala avstängningen för ICP > 20 cm Hg är 4, 8 cm för båda ögonen med 96% känslighet och 94% specificitet . Dessutom, Major et al. bedömd ONSD hos 26 patienter. De visade att den optimala ONSD-avstängningen för ökad ICP är 5 mm med 86% känslighet och 100% specificitet . Det finns olika känslighets-och specificitetsvärden för olika cut-off som valts för ONSD som visar ökad ICP bland litteraturer . Dessa olika rapporter kan vara ett faktum att varje forskning har olika populationer med olika epidemiologiska egenskaper och också olika antal ämnen; dessutom välja lägre åtgärder för ONSD cut-off i synnerven ultraljud kan påverka de statistiska värdena i detta avseende. Så vitt författarna vet finns det inte många rapporter för att bedöma en tillförlitlig onsd-avstängning bland den iranska befolkningen ; det finns inte heller många rapporter för att bedöma sambandet mellan OND och ICP-höjning bland litteraturen som gör vår forskningsroman. Det finns några rapporter bland litteraturen som valde sin cut-off 5,7 mm på samma sätt som vi gjorde . Å andra sidan finns det många rapporter som valde en lägre cut-off som har en bred tröskel bland olika undersökningar från 4 mm till mer än 5 mm. Dessutom hittade vi några olika data för ONSD och OND vid detektering av upphöjd ICP i jämförelse mellan vänster och höger öga tillsammans som inte beaktades i andra undersökningar. Alla dessa olika rapporter bidrar till en liknande slutsats; optisk nerv ultraljud är ett pålitligt diagnostiskt test för att detektera upphöjd ICP.

en begränsning av vår studie var vår provstorlek; det skulle vara lägre mått för vår ONSD-avstängning om vi valde en större provstorlek. En annan begränsning var att endast misstänkta pseudotumor cerebri-patienter inkluderades med normal neuroimaging och därmed inkluderades fler kvinnliga patienter. Vi kunde inte hitta något samband mellan kön och ONSD eftersom cirka 90% av våra ämnen var kvinnor. Denna fråga kan övervägas för ytterligare undersökningar att kvinnliga och manliga ONSD-cut-off kan vara annorlunda eller inte.

5. Slutsats

vår studie visade en nära korrelation mellan utvidgning av optisk nervmantel på okulär ultraljud och bevis på förhöjd ICP med svullnad i optisk skiva. Som nämnts tidigare har ONH-svullnad många differentiella diagnoser men den kritiska är sant papilledema som kan vara ett tecken på upphöjd ICP och ett allvarligt hjärnproblem som behöver akut ingripande. Därför måste kliniker utesluta patologiska presentationer som kan misstolkas som svullna anomala nerver som kallas pseudopapilledema. Vår studie visade optisk nervsonografi som en pålitlig diagnostisk metod i detta avseende för vidare användning.

intressekonflikt

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.

författarnas bidrag

Masoud Mehrpour genomförde de övergripande studierna och deltog i utformningen av studien och hade en aktiv roll vid förvärv av data. Fatemeh Oliaee Torshizi deltog i utformningen av studien, utförde den statistiska analysen och deltog i datainsamling och hade gett slutligt godkännande av den version som skulle publiceras. Shooka Esmaeeli utarbetade tidningen, deltog i datainsamlingen och hjälpte till att utföra den statistiska analysen. Salameh Taghipour deltog i utformningen av studien och samordningen och hjälpte till att utarbeta papperet och hon deltog också i sekvensinriktningarna. Sahar Abdollahi hjälpte till att utarbeta papperet, deltog i att utföra den statistiska analysen och hjälpte till att samla in data. Alla författare läste och godkände det slutliga papperet.

bekräftelse

författarna tackar Firoozgar Hospital oftalmologiska avdelningen som hänvisar patienterna med whit optic disk edema till vår avdelning.