denna artikel granskar indikationerna, preoperativ utvärdering, kirurgisk hantering och postoperativ vård för orbital dekompressionspatienter.

indikationer för orbital dekompression

huvudindikationen för orbital dekompression är proptos (bulgy eyes). Etiologierna för proptos inkluderar sköldkörtel ögonsjukdom (Graves sjukdom), medfödda grunda banor, relativ maxillahypoplasi, orbitala tumörer och orbitalblödning, även om orbital dekompression sällan görs för de senare två etiologierna. Orbital dekompression görs för att minska ögonens bulgiga utseende, antingen av funktionella (medicinska) eller kosmetiska skäl (kosmetisk orbital dekompression), genom att ta bort orbitalfett och ben.

en annan sällsynt indikation för orbital dekompression är komprimerande optisk neuropati.

Patient med Sköldkörtelögonsjukdom och exoftalmos

Anatomi av ögat/bana

en grundlig förståelse av ögat/bana är väsentlig vid utvärdering av patienter för eventuell orbital dekompression. Banan är en solid struktur som rymmer ögongloben, fett, muskler, kärl och nerver. Banan i sig är omgiven av maxillary sinus inferiorly, ethmoid sinus medialt, hjärnan superiorly och temporalis muskel temporalt. Orbital dekompression innebär att man tar bort eller gallrar olika säkra orbitalväggar (och orbitalfett) och därigenom expanderar ögonuttaget, vilket gör att ögongloben kan sätta sig tillbaka. Det kan anpassas efter behovet av proptos minskning tillsammans med funktionella och kosmetiska behov.

diagnos

klinisk undersökning av ögat, bana och omgivande strukturer är avgörande för att bestämma proptosens etiologi, proptosens svårighetsgrad och andra bidragande faktorer. Orbital / head imaging (CT och/eller MR) skulle hjälpa till att bestämma orsaken till proptos och hjälpa till att planera för den anpassade operationen genom att visualisera positionen / tjockleken på olika orbitalben och omgivande strukturer.

fysisk undersökning

ögon/ögonlock/bana undersökning, inklusive:

• fullständig ögonundersökning (syn, okulär motilitet, elev, intraokulärt tryck, anterior segmentundersökning, dilaterad fundusexamen)
• Ögonlocksundersökning (ögonlocksposition, funktion, lagoftalmos, etc)
• Orbital examen (benstruktur, närvaro av några massor, retropulsion, hertels mätningar)
• asymmetri
• periokulär undersökning (ödem, erytem, etc)

tecken

graden av proptos varierar från subtil till mycket svår, med symtom som sträcker sig från Ingen till olika symtom (se nedan).

symtom

Proptos kan vara subtil utan några symtom eller svår med olika symtom inklusive oförmåga att stänga ögonen med torra ögon, riva, rodnad, smärta, diplopi (dubbelsyn), asymmetri etc.

klinisk diagnos

fysisk undersökning är kritisk för att diagnostisera proptos och dess svårighetsgrad. Titta på gamla patientens öga / ansikte bilder kan vara användbart också.

diagnostiska tester / procedurer

det huvudsakliga diagnostiska verktyget är orbital / head imaging (CT eller MR), även om vissa blodprov kan öka värdet beroende på proptosens etiologi.

differentialdiagnos

Ögonlocksretraktion och globfel kan ge illusion av bulgiga ögon.

medicinsk terapi

smörjning (och annan behandling med torra ögon) är användbar för att behandla några av symptomen på proptos, beroende på dess svårighetsgrad. Andra mediciner kan behövas, beroende på proptosens etiologi. Proptos i sig behandlas kirurgiskt (via orbital dekompression).

kirurgiska steg

Orbital dekompression utförs under generell anestesi.Orbital dekompression utförs av antingen funktionella eller kosmetiska skäl. Mer orbital dekompression (större mängd ben-och fettavlägsnande eller debulking) är vanligtvis nödvändigt för funktionell (medicinskt nödvändig) orbital dekompression och vanligtvis behövs mindre för kosmetisk orbital dekompression. Den kirurgiska principen är densamma i båda, där olika mängder orbitalfett och orbitalben avlägsnas. Den bästa och säkraste första orbitalväggen att ta bort (eller tunna ut) är den laterala orbitalväggen, följt av medialväggen och sist orbitalgolvet. Mer minskning med ökad risk tas eftersom fler väggar dekomprimeras. Snitt är dolda i den laterala övre ögonlocket veck (för lateral orbital dekompression), caruncle eller transcaruncular (för medial vägg dekompression) och nedre ögonlocket konjunktiva (för orbital golv dekompression).

postoperativ behandling

Orbital dekompression görs på poliklinisk basis, vanligtvis ett öga i taget även om båda ögonen kan göras tillsammans. Eftersom det inte finns några ögonplåster placerade kan patienten omedelbart se efter operationen. Det finns viss smärta under den första dagen av operationen, kontrollerad av oral smärtmedicinering. Det finns en hel del blåmärken / svullnad runt ögat som varar upp till 2 veckor. Patienten uppmanas att begränsa fysisk aktivitet i 10 dagar och inte blåsa näsan. Uppföljning är en vecka, en månad och tre månader efter operationen.

komplikationer

• dubbelsyn
• asymmetri
• under korrigering
• över korrigering
• blödning
• infektion
• andra sällsynta komplikationer

prognos

effekten av orbital dekompression märks strax efter operationen med hög framgångsgrad.

Patient med sköldkörtel ögonsjukdom efter bilateral orbital dekompression.