av Dr. Damien Jonas Wilson, MDReviewed av Dr. Liji Thomas, MD

Ureterolithiasis eller ureteric calculi är stenar som bildar sig i eller reser ner till urinledarna, vilka är de smala muskulösa rör som förbinder njurarna med urinblåsan. Dessa rör är fysiologiskt trånga vid 3 punkter längs deras längder, nämligen vid ureteropelvic-korsningen, inträde i bäckenet när de korsar bifurkationen av den gemensamma iliacartären och ureterovesisk korsning.

som en konsekvens är dessa punkter de vanligaste platserna där ureteriska beräkningar kan påverkas. Detta kan orsaka flera tecken och symtom som kan vara platsspecifika och relaterade till graden av urinhinder.

kredit: remik44992/.Com

patienter kan uppvisa illamående, kräkningar, blod i urinen och smärta i ryggen, flanken och underlivet. Denna smärta är vanligtvis kolickig i naturen, vilket innebär att den presenteras i ett mönster av vågor på grund av peristaltiken hos urinledarna. Det kan dock också vara konstant.

vanligtvis är smärtan abrupt i början och kan förväxlas med andra abdominala patologier beroende på exakt var i buken det strålar ut till. Högersidig smärta kan vara förvirrad, till exempel med appendicit (dvs inflammation i bilagan). Det finns flera olika typer av beräkningar och etiologin kring utvecklingen av ureteriska beräkningar kan vara multifaktoriell.

typer av ureteriska stenar

baserat på kemisk sammansättning finns det fyra huvudtyper av stenar som kan vara närvarande i urinledarna. Dessa är kalcium -, struvit -, urinsyra-och cysteinberäkningar. Nästan 8 av varje 10 ureteriska stenar kommer att befinnas bestå huvudsakligen av kalcium. Struvitstenar är de som består av magnesiumammoniumfosfat och dessa står för cirka 15% av fallen, medan urinsyra och cysteinstenar står för cirka 6% respektive 2%. De etiologiska faktorerna för dessa olika typer av stenar varierar.

etiologi

stenbildning tros drivas av en serie händelser som följer, åtminstone delvis, otillräckligt vätskeintag, vilket resulterar i en direkt proportionell sänkt urinproduktion. Detta ger i sin tur upphov till en hög lösningskoncentration i urinen som ger ett gynnsamt tillstånd för utveckling av urinstenar. Denna kaskad kan betraktas som den viktigaste miljöorsaken till stenbildning. Trots denna observation finns det också en länk till metabolisk dysfunktion och utvecklingen av urinstenar. I synnerhet har hyperkalciuri (dvs. ökat urinkalcium) varit inblandat.

hyperkalciuri kan uppstå på grund av många olika orsaker. Det har visat sig vara associerat med ökad absorption av kalcium i tarmarna. Denna ökade absorption kan vara en följd av misslyckande i mekanismerna som reglerar absorptionen av kalcium eller det kan finnas ett överskott av kalcium i kosten. Trots det senare tyder inte bevis på att man begränsar kalciumintaget hos personer som är benägna att utveckla kalciumstenar.

istället en diet låg i protein och salt rekommenderas i motsats till en låg i kalcium. En annan orsak till hyperkalciuri kan vararenal tubulär dysfunktion eftersom det gäller njurarnas förmåga att filtrera och återabsorbera kalcium.

kroniska urinvägsinfektioner (UTI), som kan vara förknippade med anatomiska oegentligheter i urinvägarna, har visat sig vara de skyldiga iutvecklingen av struvitstenar. Organismerna som är ansvariga för dessa infektioner och struvitstenbildning är sådana som Pseudomonas, Proteus och Klebsiella arter, som omvandlar urea till ammoniak. Denna produkt kombineras därefter med magnesium och fosfat för att kristallisera och bilda en sten.

sur urin, eller en diet rik på puriner och/ eller maligniteter har alla varit inblandade i bildandet av urinsyrastenar. Cysteinstenar å andra sidan är förknippade med metaboliska defekter som orsakar höga halter avaminosyror såsom cystein och ornitin, och njurtubulernas oförmåga att återabsorbera dem. Bortsett från kost, infektioner och störningar i anatomi, fysiologi eller metabolism kan stenar också bildas direkt från vissa mediciner eller indirekt som ett resultat av höga koncentrationer av deras nedbrytningsprodukter.

1. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urolithiasis-2015-v2.pdf
2. http://pmj.bmj.com/content/postgradmedj/27/305/128.full.pdf
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/
4. https://radiopaedia.org/articles/ureter
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518455/

vidare läsning

• allt urolithiasis innehåll
• vad är urolithiasis?
• Vad är Urolithiasis?
• Ureteric Calculi
• ureteric Calculi prognos

skriven av

Dr. Damien Jonas Wilson

dr. Damien Jonas Wilson är en läkare från St. Martin i Karibien. Han tilldelades sin medicinska examen (MD) från University of Zagreb Teaching Hospital. Hans utbildning i allmänmedicin och kirurgi komplimangerar sin examen i biomolekylär teknik (BASc.Eng.) från Utrecht, Nederländerna. Under denna examen avslutade han en avhandling inom onkologi vid Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr Wilson arbetar för närvarande i Storbritannien som läkare.

citat