det har skett en återuppkomst i användningen av neurokirurgiska procedurer för behandling av Parkinsons sjukdom (PD). Pallidotomi har blivit ett allmänt utfört förfarande på grundval av rapporter som beskriver markant minskning av levodopa-inducerad dyskinesier och variabel förbättring av parkinsonism. Preliminära rapporter om effekterna av globus pallidus internus (GPi) och subthalamisk kärna (STN) djup hjärnstimulering (DBS) har också varit lovande. Vid 6-månaders uppföljning visade en kohort av våra första 40-patienter som genomgick pallidotomi följande genomsnittliga förbättringar när de undersöktes efter läkemedelsavbrott (av) och under optimal medicinering (på): totala motoravstängningsresultat-31%; totala off-aktiviteter av dagliga levnadsresultat-30%; och totalt på dyskinesier-63% (kontralaterala och ipsilaterala dyskinesier förbättrades 82% respektive 50%). Även om förbättringar i kontralaterala dyskinesier och total off parkinsonism upprätthölls vid 2-års uppföljning (N = 11) förlorades nyttan för ipsilaterala dyskinesier efter 1-års uppföljning (N = 24). och postural stabilitet och gångförbättringar varade bara 3-6 månader. Under perioden gynnades inte levodoparesistenta symtom av pallidotomi. Genomsnittliga förbättringar hos 8 patienter som genomgick GPi DBS (4 ensidiga och 4 bilaterala) vid 3 månader var följande: totala motoravstängningsresultat-27%; totala off-aktiviteter för dagliga levnadsresultat-26%; och totalt på dyskinesier-60%. Vid den senaste uppföljningen visade 6 patienter med STN DBS (5 bilaterala och 1 ensidiga) följande genomsnittliga förbättringar: total motor off-poäng-41%; total motor på poäng-27%; total off-aktiviteter för dagliga levnadsresultat-40%; och totalt på dyskinesier 41%. Pallidotomi minskar dyskinesier och funktionshinder. GPi DBS kan ha effekter som liknar pallidotomi, men kan vara säkrare när bilaterala förfaranden krävs. Bilaterala STN DBS kan förbättra parkinsonism mer än andra förfaranden och kan också förbättra motorisk funktion under perioden. En randomiserad studie kommer att krävas för att bestämma vilket förfarande som är mest effektivt för patienter med olika kliniska egenskaper.