den första kraftiga förbättringen av operativ behandling av livmoderhalscancer var förskjutningen av resektionsplanet från tumören till parametrien. Denna tillåtna resektion av den primära cancer med en marginal av frisk vävnad. Systematiska studier av utskurna parametriska vävnader, utförda runt sekelskiftet, visade fyra typer av parametrial involvering: kontinuerlig, diskontinuerlig, karcinomatos av parametrial lymfatika och parametrial lymfkörtel involvering. Det är välkänt att histologiskt demonstrerat parametriskt engagemang ofta strider mot det kliniska stadiet. Så kallade staging laparotomier är avsedda att ta itu med detta problem men de är också otillräckliga eftersom de flesta parametriala cancerfyndigheter är mikroskopiska och inte kan palperas. I våra egna studier av helt utrotade parametrier överskred sammanhängande cancer i parametrierna aldrig 10 mm, inte ens i de största fortfarande opererbara tumörerna. Således är teorin om sammanhängande, direkt cancerspridning till bäckenväggen fel. Parametrial involvering inträffade vanligtvis som canceravlagringar i de sällan nämnda parametriala lymfkörtlarna. Parametrial involvering korrelerar bättre med storleken på den primära tumören, uttryckt som tumör-cervix kvoten, än med det kliniska stadiet. De minsta tumörerna, utan att visa kontinuerlig parametrial involvering, hade en 3,4% förekomst av positiva noder. Trettiofem procent av patienterna med de största tumörerna hade positiva parametriska noder. Parametriala lymfkörtlar hittades i 280 (78%) av 359 kirurgiska prover behandlade som jättesektioner. Sextiotre patienter (22,5%) hade positiva parametriska noder. Noderna vid bäckenväggen var involverade i 80% av patienterna med positiva parametriska noder. Den femåriga överlevnadsgraden var 84% om parametrierna var fria från sjukdom, men den sjönk till 53% med någon typ av parametrial involvering. Överlevnadsgraden skilde sig inte mycket om endast parametriska noder eller endast bäckennoderna var positiva (56% respektive 66%). Men om båda grupperna var positiv överlevnad sjönk till 43.1%. Positiva parametriska noder kan placeras var som helst i parametrium, därför måste kirurgi ta bort hela strukturen. Det återstår att se om ett undantag kan göras för små Stadium ib-tumörer, eller om lymfadenektomi kan utelämnas hos dessa patienter. Om så är fallet kan radikal vaginal kirurgi vara den behandling du väljer.