huvudvärk-smärta eller obehag i huvudet, hårbotten eller nacken—är en mycket vanlig orsak till ED-besök.1 år 2011 uppskattade Världshälsoorganisationen att 46, 5% av befolkningen i Nord-och Sydamerika i åldern 18 till 65 år upplevde minst en huvudvärk under föregående år.1

migrän är en återkommande huvudvärkstörning som drabbar 18% av amerikanska kvinnor och 9% av amerikanska män,2 vilket resulterar i minst 1,2 miljoner besök på Us EDs årligen.1 den ekonomiska kostnaden till följd av migränrelaterad förlust av produktiv tid i den amerikanska arbetskraften är mer än 13 miljarder dollar per år, varav de flesta är i form av minskad arbetsproduktivitet.3 hantering och behandling av migränhuvudvärk i ED inkluderar vanligtvis intravenösa (IV) eller intramuskulära (IM) mediciner, vätskor eller syre. Även om de i slutändan är effektiva kräver dessa metoder omvårdnad och ytterligare tid för övervakning efter behandling, som båda påverkar patientflödet negativt.

under 2006 beskrev Mellick et al4 säkerheten och effektiviteten hos paraspinös cervikal nervblock (PCNB) för att avbryta migränhuvudvärk. Trots sin demonstrerade effekt och säkerhet, ett decennium senare, används PCNB fortfarande sällan. Friedman et al5 rankade perifera nervblock som det fjärde steget i ledningsförslag för primär huvudvärk.

fallrapporter av Huvudvärkspatienter

Vi rapporterar om sju huvudvärkspatienter som vi behandlade i vår ED med PCNB som hade bra att slutföra smärtupplösning, vilket tyder på att PCNB är effektivt och kan potentiellt förkorta ED-vistelsens längd. Denna serie på sju patienter (sex kvinnor, en man) var ett bekvämlighetsprov av primära huvudvärkspatienter som presenterades under en 10-månadersperiod och behandlades säkert och snabbt med PCNB (tabell).

tabell.

inga skadliga effekter av denna behandling hittades och ingen av patienterna krävde ytterligare smärtbehandling efter urladdning.

i varje fall förklarades PCNB-proceduren för patienten och samtycke erhölls. Varje patient behandlades med totalt 3 cc av 0.5% bupivakain med epinefrin injicerat i den bakre nacken enligt den metod som beskrivs av Mellick et al.4 våra sju patienter uppnådde en genomsnittlig 5-punkts minskning av smärta på en 10-punkts smärtskala, med 0 = ingen smärta och 10 = sämre möjlig smärta.

förutom tillhandahållande av mediciner krävdes ingen omvårdnadshjälp. Endast en av patienterna krävde ytterligare behandling efter PCNB, och ingen hade en biverkning. Alla patienter rapporterade att deras huvudvärk liknade tidigare huvudvärk. Baserat på deras historia och fysiska undersökning diagnostiserades ingen att uppleva en sekundär, allvarligare orsak till huvudvärk, och ingen återvände därefter till vår institution med en sekundär typ av huvudvärk.

paraspinal Cervical nervblock

Paraspinous cervical nervblock kräver mindre tid att administrera och återhämtningen är kortare än den från IM eller IV opioider, lugnande medel eller neuroleptika. Det är en enkel teknik att undervisa eftersom det kräver bilaterala injektioner.

teknik

rengör de bilaterala paravertebrala zonerna som omger C6 och C7 före proceduren med klorhexidin. Fyll sedan en 3 cc spruta med 0,5% bupivakain med epinefrin.

Figur 1.

med en 1, 5 tum 27-gauge nål injicerar du 1, 5 mL bedövningsmedel ca 3 cm lateralt till C7 spinous-processen, 2 till 3 cm djup, bilateralt (Figur 1 och 2).

när injektionen är klar drar du ut nålen helt och komprimerar och masserar injektionsstället för att underlätta anestetisk diffusion till omgivande vävnader.

Figur 2.

upprepa på andra sidan med samma teknik.

indikationer

paraspinös cervikal nervblock är en lämplig behandling endast för patienter som har en typisk episod av kronisk, återkommande huvudvärk, vars historia och fysisk undersökning inte tyder på behovet av ytterligare diagnostisk upparbetning, och som enligt den behandlande klinikerens bedömning endast kräver smärtlindring.

kontraindikationer

en patient bör inte övervägas för PCNB om han eller hon har en nystart huvudvärk, feber, förändrad mental status, fokala neurologiska underskott, meningismus, fynd som tyder på hjärnhinneinflammation, papilledema, ökat intrakraniellt tryck från en platsupptagande lesion, nyligen huvudtrauma med oro för intrakraniell blödning eller misstanke om en alternativ diagnos.

effekt och patientrespons

paraspinös cervikal nervblock har visat sig minska smärta hos patienter som hade misslyckats med standard migränbehandling och patienter rapporterade inga komplikationer. Av de sju patienterna i detta fall rapport, endast en patient fick opioider i ED och ingen fick recept för opioider vid urladdning för poliklinisk användning.

Mellick och Mellick6 har postulerat att smärta kan modifieras på grund av PCNB-effekten på konvergensen av trigeminusnerven med sensoriska fibrer från de övre livmoderhalsrötterna. Eftersom cervikal innervation ger känsla till huvudet och övre nacken, kan blockering av denna ingång förbättra smärta.6

sammanfattning

denna serie av sju patienter ger ytterligare bevis på effektiviteten av PCNB för att lindra huvudvärkssymtom för patienter med återkommande, primär huvudvärk när en sekundär, allvarligare orsak har uteslutits kliniskt. Var och en av de sju patienterna hade markant förbättring av sin smärta och krävde endast minimal omvårdnad; dessutom uppgav alla att de villigt skulle genomgå proceduren för framtida smärtsamma episoder.

även om det inte fanns några rapporterade komplikationer är denna serie för liten för att visa fullständig säkerhet för proceduren. Även om denna rapport är begränsad av en liten provstorlek, visar den att detta är en snabb, effektiv och lättlärd metod för att ta itu med ett vanligt ED-klagomål som undanröjer behovet av parenterala läkemedel och erbjuder en potentiellt minskad patientlängd.