Del 5 i vår LTC Seating& Positioneringsserie avsedd att belysa mysteriet med sittplatser och positionering i LTC-inställningen. Se Del 1, del 2, del 3 och del 4. Kolla in vår digitala, rehab-fokuserade Rullstolssittning & Positioneringsguide här.

en bäcken obliquity är en mycket vanlig abnormitet i vårdhemmet. Mindre vanligt är kunskapen att, fler gånger än inte, är snedställningen orsakad av invånarens rullstolssystem.

jag vet att det är osannolikt att beställa en ny rullstol för varje invånare. Vi måste använda rullstolsmodellen som finns i förvaringsskåpet oavsett om det är rätt storlek för att matcha invånarens dimensioner. Denna illasittande rullstol kan vara att skylla för en bosatt onormal hållning.

den illasittande rullstolen kan vara att skylla på bäcken obliquity när:

• sitslingan är hängmatta

• Sitsbredden är för bred

• ryggstödets höjd är för låg

• endast ett benstöd används

• fotplattorna är inställda på ojämna höjder

• armstödets höjd är för hög eller för låg

oavsett om orsaken är den illasittande rullstolen eller ett anatomiskt problem med invånaren eller en kombination av de två, Hur identifierar du en snedhet?

Låt oss kolla vad som händer vid bäcken, ryggraden, huvudet och nacken för att snabbt kunna identifiera problemet genom syn:

vad gör bäckenet?	bäcken sitter med L eller R ASIS högre än den andra, vilket orsakar höjning av en höft.
vad gör ryggraden?	när den ena sidan av bäckenet höjs högre än den andra, försöker vår kropps naturliga rätande reaktioner att föra ryggraden tillbaka till mittlinjen. Bröstkorgen på nedre sidan böjer sig tillbaka mot mittlinjen, vilket skapar en skolios över tiden. De flesta invånare saknar styrkan att föra stammen tillbaka till mittlinjen, så du får en lateralt lutande bagage med en skoliotisk ryggrad.
vad gör huvudet och nacken?	nacken går in i lateral flexion som om personen tappar örat mot axeln.

Vad ska våra rullstolspositionsmål vara när de presenteras med en invånare med bäckenvinkel?

svaret på den frågan beror på om avvikelsen är fast eller flexibel. Kom ihåg att när en bäckenavvikelse är flexibel kommer du att kunna flytta bäckenet ur hållningen och tillbaka till ett neutralt bäcken. Om ditt mål är att korrigera avvikelsen:

• försök att jämna ut bäckenet genom att bygga upp det nedre med en justerbar kudde.



• kom ihåg att du kan behöva stegvis bygga upp den nedre sidan för att tillåta bosatt tid att anpassa sig till förändringarna och tolerera förändringen utan smärta eller obehag.

om bäckenets snedhet är fast, är det primära behovet av jämn tryckfördelning för att ta övertryck av det lägre det, skydda det från sårutveckling. Ytterligare mål med en fast bäckenhålighet är att rymma den onormala hållningen och förhindra att abnormiteten fortskrider.

• fyll i den högre sidan för att ge mer kontakt med sätesytan för ökad stabilitet och jämn tryckfördelning mellan den lägre ”i riskzonen” och den högre ”fritt flytande” den.
• Bygg upp den högre sidan för att förhindra att den lägre den från övertryck med målet att minst 2 tum utrymme mellan den nedre den och sätesytan.

för att stödja skoliosen som ses vid stammen:

• Lägg till stabilitet genom att använda ett djupare ryggstöd som kan fördjupa och fånga ryggradens onormala krökningar. Detta kommer också att skydda ryggraden från topptryck som kan orsaka ett sår.



• använd monterade sidor för att lägga till mottryck för mer mittlinjeställning.
• ett 3-punkts system som är fäst vid den specialiserade rullstolens ryggstödskudde kan indikeras för att korrigera eller förhindra ytterligare progression av skoliären:
  • en lateral placerad vid bröstkorgen vid krökningens topp
  • en lateral placerad under axillan, undviker direkt tryck vid axillan för att förhindra nervskada
  • en lateral placerad lägre, nära bäckenet
• om det påverkas. Ett huvudstöd som ger bakre stöd i suboccipitalområdet och har vinkeljusterbarhet för att förhindra rotation och lateral flexion i nacken rekommenderas.

Kom ihåg att en bäckenhålighet ibland kan orsakas av sittsystemet vi placerar invånaren i. Börja försöka ”fixa” problemet genom att se till att rullstolen passar din invånares personliga dimensioner. Genom att följa de ovan angivna målen med en invånare som sitter med en snedhet och en skoliotisk ryggrad, kommer du att vara på god väg till en framgångsrik lösning på ett svårt sitt-och positioneringsfall!




Ana endsjo, motr/l, CLT
klinisk utbildningschef LTC Division

ana endsjo har arbetat som arbetsterapeut sedan 2001 i en mängd olika behandlingsinställningar. Hon har främst arbetat med den geriatriska befolkningen, tillägnad förbättringen av behandlingen av äldre i LTC-centra. Hennes fokus har varit på sittplatser och positionering och kontraktur hantering av vårdhem bosatt. Med denna erfarenhet är hennes hopp att vägleda andra terapeuter, rehabdirektörer, sjuksköterskor och administratörer genom utbildningsguider, bloggar, webbseminarier och levande kurser i sin roll som klinisk utbildningschef för long term care division.