Pankreatisk Divisum: en ovanlig orsak till kronisk pankreatit hos en ung Patient | Company Pride
diskussion
akut pankreatit definieras som närvaron av två symtom inklusive: buksmärta som strålar ut mot ryggen, serumlipas >180 U/L och radiologiska bevis på inflammation i bukspottkörteln. Återkommande pankreatit definieras som två eller flera episoder av akut pankreatit. Kronisk pankreatit kan diagnostiseras med närvaron av förkalkningar på beräknad tomografi . Med tanke på att patienten har haft flera episoder av pankreatit, två av dessa episoder i vårt fall; patientens diagnos överensstämmer med återkommande pankreatit. Dessutom visade CT-studien som utfördes 2017 en 10 mm förkalkning i bukspottkörteln som överensstämmer med kronisk pankreatit. För att utesluta cystisk fibros som den återkommande orsaken till pankreatit administrerades ett svettkloridtest och CFTR-genetisk testning men återvände negativt . Med tanke på att patientens familjemedicinska historia är negativ för cystisk fibros såväl som eventuella medicinska problem som involverar bukspottkörteln, är det osannolikt att patienten har cystisk fibros eller ärftlig pankreatit. Medan patientens återkommande pankreatit och progression till kronisk pankreatit överensstämmer med den medfödda karaktären av ärftlig pankreatit, har detta tillstånd autosomal dominerande överföring. Eftersom patientens mor, far eller syskon nekade några bukspottkörtelproblem är denna diagnos av ärftlig pankreatit mindre sannolikt . Patienten presenterade också ömhet i övre högra kvadranten och med tanke på hennes höga BMI undersöktes patienten för koledokolithiasis. Dessa tester återvände negativa som en abdominal ultraljud visade inga tecken på gallsten eller någon akut inflammation i gallblåsan. Ytterligare MRCP-analys uppvisade inga bevis på stenar.Magnetic resonance cholangiopancreatography eller MRCP är en icke-invasiv radiologisk studie som kan visualisera bukspottkörtelkanalerna utan användning av kontrastmaterial. MRCP-skanning är det mest känsliga testet för bukspottskörteldivisum . I detta fall visade MRCP bevis på en typ III pankreatisk divisum, vilket framgår av en kort kommunikation som finns mellan dorsalen (den mest framträdande kanalen) och ventralkanalen. Dessutom uppvisade MRCP också dilatationer av dosalkanalen som visar kronisk pankreatit (figur (Figur1).1). Dorsalkanalen eftersom den misslyckades med att smälta samman med ventralkanalen, dränerar direkt in i tolvfingertarmen genom den mindre papillen. Medan ventralkanalen förenar den gemensamma gallkanalen och dränerar in i tolvfingertarmen genom den stora papillen. Dorsalkanalen fungerar som en viktig källa till dränering i bukspottskörteln, som visas nedan (figur (Figur1).1). Den relativt lilla diamateren hos den mindre papillen ökar trycket i dorsal pankreatisk kanal, vilket resulterar i obstruktion av exokrina utsöndringar i bukspottkörteln, duktal distans och återkommande pankreatit.
(A) indikerar den dorsala bukspottkörtelkanalen (som är den mest framträdande kanalen i bukspottskörteln) när den passerar över den gemensamma gallkanalen. Det finns uppenbara dilatationer av denna dorsala bukspottkörtelkanal som visas i denna MRCP, den största är 6,1 mm, i överensstämmelse med kronisk pankreatit. (B) indikerar en del av dorsalkanalen, där den dränerar direkt in i tolvfingertarmen genom mindre papilla. Den inneboende lilla diametern hos den mindre papillen orsakar ökat tryck i dorsal pankreatisk kanal, som visas i denna MRCP. (C) indikerar den gemensamma gallgången, som förenas av ventral bukspottkörtelkanal innan den dräneras in i tolvfingertarmen genom den stora papillen. (D) indikerar den korta kvarlevan eller trådformiga kommunikationen mellan ventral och dorsalkanalen som definierar detta som en typ III pankreatisk divisum.
patienten instruerades att sluta röka, för att undvika alkoholanvändning och fick höra att förbli på en strikt fettsnål diet för att undvika ytterligare förvärring av pankreatit. Patienten kommer att övervakas var sjätte månad för eventuella tecken på akut pankreatit återfall, förvärring av hennes kroniska pankreatit eller progression till bukspottkörtelcancer. För patienter med buksmärta och återkommande pankreatit som ett resultat av pankreatisk divisum finns det också ett korrigerande kirurgiskt alternativ. Patienten kan välja att få endoskopisk stenting eller sfinkterotomi av en mindre papilla .
slutligen avslöjade detaljerad granskning av patientens tidigare medicinska historia att var och en av de tidigare återkommande episoderna av pankreatit behandlades konservativt och släpptes ut vid upplösning av symtom. Utförande av detaljerade avbildningsstudier under patientens initiala sjukhuskurs kan ha förhindrat ytterligare komplikationer. Hade patienten bedömts för återkommande episoder av pankreatit med detaljerad radiologisk avbildning vid inledande sjukhusinläggningar, är det troligt att den medfödda defekten kunde ha diagnostiserats tidigare, vilket förhindrade kronisk försämring av bukspottkörteln och ytterligare sjukhusinläggningar.