Sir,

ligering av patent ductus arteriosus (PDA) är en av de enklaste hjärtkirurgierna som utförs med försumbar förekomst av komplikationer. Vi beskriver ett fall av allvarlig laryngospasm följt av akut ventrikulär dysfunktion under den omedelbara postoperativa periodenett 8 månader gammalt spädbarn som genomgick PDA-ligering.

ett 8 månader gammalt spädbarn som väger 5 kg diagnostiserades för att ha en stor PDA av 5 mm storlek med vänster till höger shunting och gradient på 18/2 mm Hg på 2D transthoracic ekokardiografi som det enda hjärtproblemet. En plan för direkt ligering av PDA genom vänster thorakotomi gjordes. Preoperativt var det enda onormala fyndet ett kontinuerligt murmur på hans vänstra andra interkostalutrymme. Anestesihantering var enligt standardprotokollet i vårt institut. Hans luftväg var säkrad med en uncuffed 4,5 storlek endotrakealtub. Förfarandet gick händelselöst och blodtrycket bibehölls mellan systoliskt 85-90 Hg och diastoliskt på 50-60 mmHg. Arteriell blodgas var normal förutom en ökning av PaCO2 (45 mmHg), som hanterades genom att justera ventilatorinställningarna och endotrakeal sugning. Trachea extubated vid 1: a postoperativ timme och han hade en normal arteriell blodgas vid 30 min efter extubation. Vid 2: a h efter extubation utvecklade han svår laryngospasm. Vid denna tidpunkt visade arteriell blodgas PaCO2 på 65 mmHg. Hans luftväg säkrades omedelbart och barnet ventilerades mekaniskt. Bröströntgen avslöjade grov kardiomegali, som inte var närvarande i den preoperativa och omedelbara postoperativa perioden. 2] ett 2-D transthoracic ekokardiogram avslöjade närvaron av ventrikulär dilatation och dysfunktion. En ytterligare arteriell linje infördes i den högra radiella artären för att utesluta eventuella möjligheter till missad koarktation av aortan. Injektion dobutamin startades med en hastighet av 5 mickg / min för att upprätthålla hemodynamisk. Barnet avvänjdes gradvis från ventilatorn efter 24 h och extuberades efter att ha erhållit en normal blodgasanalys. Injektion dobutamin var avsmalnande efter 2 dagar. En upprepad 2D-ekokardiografi avslöjade en förbättring av ventrikulär dysfunktion. En upprepad bröströntgen visade en minskning av kardiomegali och barnet upprätthöll stabil hemodynamisk utan inotropiskt stöd. Han släpptes den 5: e postoperativa dagen.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

upprepa postoperativ bröströntgen

PDA-ligering är en vanlig sluten hjärtkirurgi utförd hos nyfödda och spädbarn och komplikationer är minimala. I vårt fall utvecklade barnet laryngospasm och ventrikulär dysfunktion under den omedelbara postoperativa perioden. Mc Namara et al. analyserade ekokardiografifynd före och efter PDA-ligering hos prematura spädbarn och fann PDA-ligering är associerad med nedsatt systolisk prestanda i vänster ventrikel som kan hänföras till förändrade belastningsförhållanden. I vårt fall inträffade den ventrikulära dysfunktionen efter extubation och det fanns ingen onormal upptäckt i preoperativ ekkokardiografi. Galal et al. studerade vänsterkammardimensioner och prestanda hos 43 patienter efter kirurgisk ligering av PDA baserat på duktal diameter och drog slutsatsen att stängning av stor ductus arteriosus hos barn kan leda till signifikant omedelbar försämring av vänster ventrikulär prestanda. I vårt fall var ductus arteriosus stor 5-6 mm storlek och kunde ha varit orsaken till omedelbar ventrikulär dysfunktion. Denna dysfunktion var hänförlig till regressionen av vänster ventrikulär slutdiastolisk diameter och minskning av ejektionsfraktion.

Laryngospasm och andningsbesvär finns vanligtvis hos spädbarn under pågående PDA-ligering på grund av iatrogen stämbandsförlamning. Zabar et al. rapporterade sex fall av stämbandsförlamning som genomgick PDA-ligering och han noterade att för tidiga nyfödda hade större risk. I vårt fall utvecklade barnet omedelbar laryngospasm efter extubation, men var därefter normalt efter avvänjning från ventilatorn nästa postoperativa dag, vilket utesluter eventuell förlamning av stämbanden.

Valletta et al. rapporterade händelsen av akut myokardiell dysfunktion efter akut luftvägsobstruktion hos A10-årig tjej. De tillskrivna akut hypoxi som orsakssamband. Ovanstående litteraturstudier har visat att PDA-ligering är associerad med komplikationer såsom laryngospasm och ventrikulär dysfunktion. I vårt fall, om den ventrikulära dysfunktionen var en separat enhet eller den är relaterad till laryngospasmen kunde inte bestämmas. Vi tror att även förekomsten av denna komplikation är extremt låg, det bör inte ignoreras på grund av dess allvarliga prognos.