diskussion

Penilvridning är en medfödd rotationsdefekt hos penisaxeln på längdaxeln och axeln roteras i moturs riktning i de flesta fall. I den nuvarande serien var de flesta rotationer också moturs med en vänster spiral raphe. Median raphe spiraler snett runt axeln och skapar en kosmetisk defekt. Föräldrar söker ofta läkarvård på grund av detta kosmetiska utseende och oro för framtida dysfunktion.12

förekomsten av penistorsion är en gåta. Även om penistorsion först beskrevs av Verneuil 1857, är rapporter om isolerad penistorsion glesa och inkluderar få patienter.5 Det rapporteras som vanligt, ovanligt eller okänt. 1,2,11,12 förekomsten av isolerade är till och med en större gåta, eftersom nästan alla rapporterade fall inkluderar andra penisavvikelser. Förekomsten av dessa isolerade penistorsioner varierar mellan 1,7% och 27%.1,3,4

i vårt centrum möter vi penistorsion ganska ofta och känner att förekomsten är högre än rapporterad. 2007 rapporterade Sarkis och Sadasivam förekomsten av isolerade penistorsioner som 27%.1 Så vitt vi vet är vår studie den största i sitt slag i litteraturen. Förekomsten i vår studie är 20%, men behandlingen indikerades endast hos 4,3% av patienterna. Detta kan förklara varför läkare förbiser denna anomali; även om den totala förekomsten är hög, är milda och svåra former, som behöver behandling, mindre frekventa.

etiologin för penistorsion är inte känd, men den kan vara genetisk.13 många författare har föreslagit att den bakomliggande orsaken till medfödd penistorsion är den onormala hud-och dartos fascia-fästet.5-7 i en rapport var förekomsten av penistorsion med distala hypospadier 32,8%, medan den är 0% i proximala hypospadiasfall, där ventralhuden är helt frånvarande.14 denna observation kan stödja den onormala hud-och dartos fascia-anknytningsteorin. Emellertid är degloving och återmontering hudteknik inte alltid tillräckligt för att korrigera anomali. Andra författare har föreslagit att involvera andra vävnader, såsom Bucks fascia, corpus cavernosum och kroppslig tunica albuginea.5,7,11,15 den exakta etiologin, i frånvaro av genital missbildning, förblir oklar. Med förslaget om annan vävnadsinvolvering har olika korrigeringstekniker beskrivits. Penile degloving och återmontering, resektion av Bucks fascia, modifierad Nesbit-procedur, dorsal dartos klaffrotation, suturering av tunica albuginea till pubic periosteum, diagonal korporal plication, korrigering genom mobilisering av urinrörsplatta och urinrör är de kända kirurgiska teknikerna, och deras effektivitet har rapporterats.2,3,5,7,9-11

penistorsion är känd som en icke-störande anomali. Det enda klagomålet vi hittade i vår litteraturöversikt var onormal urinström, vilket var 60% i en studie.11 Det var emellertid inte klart om dessa barn hade hypospadier. Det är svårt att veta hur mycket av ett funktionellt problem denna missbildning orsakar hos vuxna. I en undersökning av 12 307 vuxna män utvärderade vid en klinik för sexuell dysfunktion/infertilitet hade 12% av patienterna penistorsion. Sammantaget begärde 2% av dessa patienter korrigerande kosmetisk kirurgi. Inga patienter klagade över sexuell dysfunktion relaterad till deras penistorsion.12,16

även om de flesta barn är asymptomatiska, vill föräldrar vanligtvis korrigera den kosmetiska defekten. Isolerad penilvridning med små grader bör närmar sig konservativt.10 Detta är också vår inställning till dessa barn. Efter informerat samtycke bar vi nyfödda omskärelser i 157 barn med torsioner mindre än 45 kcal. Om kosmetisk korrigering begärs, bör den minst invasiva metoden användas för att korrigera defekten.12 vi föredrog degloving och återmontering, vilket för närvarande är den enklaste tekniken. Även om dess effektivitet är mycket hög, kan degloving och återmontering inte vara tillräckligt i sig i svåra fall. 5 för 6 patienter i vår studie behövde vi lägga till en annan teknik. För de flesta barnkirurger är mobilisering av en dartos-flik från dorsal prepuce en välkänd teknik. I dessa fall korrigerade vi lätt torsionen med dorsal dartos-klaffen. Mer omfattande reparationer skulle sannolikt krävas hos patienter med andra missbildningar i penis.

föräldrarna i vår studie begärde omskärelser för sina nyfödda, och torsioner upptäcktes under undersökningen före omskärelse, så de hade alla omskärelse under torsionskorrigeringen. Vi har ingen erfarenhet av korrigering utan omskärelse. Dessutom tror vi att omskärelse är nödvändig i finjusteringen. Slutliga justeringar kan enkelt göras under hudstängning efter omskärelsen.