diskussion

en metaanalys av den globala förekomsten av alla hjärntumörer avslöjar en förekomst av 10,82 tumörer per 100 000 personår . Grundprincipen i hjärntumörkirurgi är att uppnå maximal tumörresektion med minimal funktionsnedsättning med minimalt invasiva tekniker . I detta sammanhang antar de senaste framstegen inom frontolaterala kraniotomiprocedurer såsom nyckelhåloperationer betydelse vid kirurgisk hantering av olika neoplasmer . Den pterional kraniotomi när den introducerades av Heuer och Dandy år 1920 involverade att skära ut ett större segment av skallen . Området med kraniotomiflik har minskat genom åren till minipterional kraniotomi och nyckelhålskirurgi . Detta innebär att neurokirurgen måste lokalisera pterioncentret exakt eftersom borrning på en felaktig plats kan leda till orbitalpenetration eller neurokirurgiska komplikationer .

i den aktuella studien i Indisk etnisk grupp var pterioncentret beläget på ett genomsnittligt avstånd av 37,02 mm över mittpunkten för zygomatisk båge, 28,20 mm bakom den posterolaterala marginalen för frontozygomatisk sutur, 42,73 mm lateralt mot OC och 10,59 mm från SR i torra skallar. Tabell 4 visar den etniska variationen i pterionpositionen som rapporterats av olika författare. En sådan jämförelse avslöjar att pterionplatsen varierar med bara några millimeter i olika etniska grupper och det är svårt att tillskriva denna variation helt till etnicitet. Dessutom, i många studier som studien av Oguz et al. i 26 Turkiska torra skallar och Adejuwon et al. i 37 vuxna nigerianska skallar är provstorleken för liten för att tillämpa resultaten på en hel etnisk befolkning. Vi tror att för att slutgiltigt visa etnisk variation i pterionpositionen måste provstorleken vara mycket större. Variationen i position kan också bero på kön som måste differentieras från etnisk variation som påpekats av vissa författare. Mwachaka et al. i sin studie i 90 vuxna kenyanska skallar och Adejuwon et al. i 37 vuxna nigerianska skallar rapporterade att män hade signifikant högre pterionposition jämfört med kvinnor. I vår studie observerades ingen sådan intersexvariation i pterionhöjden. I de flesta studier är provstorleken mindre än 100, därmed för liten för att slutgiltigt tillskriva pterionpositionsvariationen till antingen etnicitet eller kön hos individen.

Most conventional studies focus on the pterion distance from the midpoint of zygomatic arch and posterolateral margin of frontozygomatic suture. Aksu et al. studerade pterionavståndet från ytterligare landmärken som zygomatisk vinkel, mastoidprocessen och extern akustisk meatus. I sin studie med 128 vuxna västra anatoliska skallar registrerades också det genomsnittliga avståndet mellan pterionens främsta punkt och den främre kanten av banans sidovägg . Ma et al. beskrivs också en metod för att lokalisera pterion center med endast frontozygomatic sutur som en yta landmärke. De rapporterade att CP var ett medelvärde på 11 26 4 mm och 26 4 mm bakom den posterolaterala marginalen på den frontozygomatiska suturen och att den var tillämplig på båda sidor och kön . Ossifieringen av parietalbenet börjar vid parietal eminence och sprider sig som ekrar av ett hjul som ett resultat av vilket de beniga ändarna förblir oossifierade vid födseln och bildar fontanell. Den anterolaterala fontanellen försvinner under de första månaderna och bildar pterionen . Aydin et al. definierade pterionpositionen hos nyfödda genom att studera platsen för 35 neonatal anterolateral fontanell. De rapporterade att för att markera pterionen hos nyfödda först bör en vertikal linje dras 1,5 cm bakom orbitalfälgen och sedan en horisontell linje 1 cm ovanför den zygomatiska bågen. Den anterolaterala fontanellen är markerad med en kvadrat på 1 cm2 område i posterosuperior regionen av dessa linjer .

tumörstorleken och platsen är två signifikanta faktorer som bestämmer området för kraniotomi. En nyckelhålskraniotomi föredras för små aneurysmklippprocedurer och små tumörer längs Sylvian-sprickan medan mini-kraniotomi och större kraniotomier är reserverade för större tumörer . Myriad tumörer ligger i närheten av OC och SR. dessa inkluderar tumörer av sellar, parasellar, paraklinoid regioner, posterior inferior frontalloben, mellanhjärnan, tinningloben, amygdala, hippocampus, mullrande sinus hemangiom, optiska och lukt meningiom och lipom . Även om det finns otaliga studier på Landmärken på ytan, finns det få på dessa djupare dimensioner som är viktigare ur neurokirurgiskt perspektiv. I denna studie analyseras dessa dimensioner både i torra skalle och 3-dimensionella CT-skanningar. Vi observerade att djupet av OC och SR är 4-5 mm mer i CT-skanningar som kan hänföras till närvaron av hjärn-och cerebrospinalvätska (CSF) fyllda ventriklar och subaraknoidutrymme in vivo. Dimensionerna beror också på kranialindex som skiljer sig åt i olika etniska grupper .

Sphenoparietal är den vanligaste typen i Homo sapiens och frontotemporal är den vanligaste typen i primater. Under evolutionen, den anterosuperior delen av skivepitel tinningbenet lossnar och införlivas i posterosuperior del av större vinge av sphenoid därmed omvandla frontotemporal mönstret i primater till sphenoparietal i Homo. Om den fristående delen förblir som ett suturalt ben bildas den epipteriska sorten . I vår studie var sphenoparietal den vanligaste typen följt av frontotemporal, epipteric och stellate typer. Liknande resultat observerades av Ilknur et al. i 44 anatoliska skallar. Matsumura et al. studerade också pterionmorfologi och bildning i 614 japanska skallar och rapporterade att pterionbildningen sker i två faser. Den första fasen är före stängning av anterolateral fontanell och den andra efter 40 år . Pterionens suturala morfologi i olika etniska grupper sammanfattas i Tabell 5.

The mean suture length pooling the sphenoparietal and frontotemporal types was observed to be 11.85±5.21 mm and 12.23±4.78 mm on the right and left sides respectively in males. The mean length was 12.81±6.26 mm and 12.37±6.21 mm på höger respektive vänster sida hos kvinnor. I en annan studie i Thailändska befolkningen den genomsnittliga längden på sphenoparietal sutur var 9,04 6,04 mm och frontotemporal var 11,60 4,48 mm. I en studie av Murphy i aboriginer den genomsnittliga längden av sphenoparietal sutur var 6,5 3,6 mm och frontotemporal sutur var 11,2 4,2 mm. Den genomsnittliga tjockleken vid CP observerades i vår studie var 3,52 1,45 mm. skalle tjocklek vid CP, rapporterade i andra studier omfattar 5,13 1,67 mm i Thailändska skallar , 3,9 till 4,1 mm i turkar , och 3,19 0,85 mm i koreanska skallar. I en annan studie rapporterades att parietalbenstjockleken var mer hos svarta än vita och hos män än kvinnor . Dessa värden är användbara för neurokirurger för intern och extern fixering under neurokirurgiska förfaranden.

senaste framsteg inom pterional tillvägagångssätt underlättar resektion av otaliga tumörer och cirkulationsaneurysmer med minimal kraniotomi. I vår studie uppvisade pterionpositionen inte signifikant sexuell dimorfism. Under tiden rapporterar vissa forskare att pterionpositionen är signifikant högre hos män än hos kvinnor. Pterionpositionen uppvisar mild etnisk variation. Ingen intersexvariation observerades i djupet av OC och SR från pterion heller. Men etnisk variation är sannolikt eftersom bredden på skallen och kranialindexet varierar i olika etniska grupper. Dessutom var det signifikant skillnad i djup mellan torra skallar och 3-dimensionella CT-skanningar med CT-skanningsvärdena 4-5 mm högre. Detta kan hänföras till närvaron av hjärn-och CSF-fyllda ventriklar och subaraknoidutrymme in vivo.

litteraturöversikt avslöjar att människor sphenoparietal är den vanligaste typen och stellate minst vanliga. De epipteriska och frontotemporala sorterna förekommer med varierande frekvenser. Vid en epipterisk variation måste försiktighet iakttas, eftersom den främre punkten för korsningen av de fyra benen kan misstas för att vara pterioncentret vilket resulterar i orbital penetration. Tjockleken på skallbenen visar etnisk variation och är mer hos män. Placeringen av den mellersta meningealartären med avseende på pterionen studerades inte och detta är en begränsning av vår studie. Denna studie definierar platsen för pterioncentret med avseende på specifika externa och kliniskt relevanta intrakraniella landmärken både i torra skallar och tredimensionella CT-skanningar. En grundlig kunskap om dessa dimensioner har otaliga neurokirurgiska konsekvenser vid resektion av otaliga intrakraniella tumörer och cirkulationsaneurysmer.