övergående godartade pustulära utbrott

Erythema toxicum neonatorum

(synonymer: Erythema neonatorum allergicum och toxic erythema), terminologin är en felaktig benämning eftersom det inte finns några tecken på någon toxisk orsak. Det är det vanligaste övergående utslaget hos friska nyfödda, vilket är ett godartat, självbegränsande, fysiologiskt utslag som påverkar cirka 50% av nyfödda. Det ses sällan hos prematura barn. De börjar vanligtvis vid 1 till 2 dagars ålder, men kan inträffa när som helst fram till ungefär den fjärde dagen. Fläckiga erytematösa makuler 1 till 3 cm i diameter med en 1 till 4 mm Central vesikel eller pustule ses i erytem toxicum neonatorum (ETN). Antal lesioner kan variera från en eller två till flera hundra. De är inte bara mer riklig på bålen, men också ofta förekommer i ansiktet och proximala lemmar och reservdelar palmer och fotsulor. Spädbarnet verkar bra, ostört av utbrottet. Spontan återhämtning sker vanligtvis inom 3 till 7 dagar utan kvarvarande pigmentering .

en nyfödd med flera diskreta små pustler på erytematös bas, fördelad över stammen

ett smet av det centrala vesikel-eller pustuleinnehållet avslöjar många eosinofiler på Wright-fläckpreparat. Inga organismer kan ses eller odlas. En perifer blodeosinofili på upp till 20% kan vara associerad med svåra fall.

ingen behandling är indicerad. Oroliga föräldrar kan vara säkra på utbrottets godartade natur.

Transient neonatal pustulär melanos

Transient neonatal pustulär melanos (TNPM) är en idiopatisk pustulär utbrott som läker med bruna pigmenterade makuler. TNPM är vanligare hos svarta nyfödda och är förmodligen orsaken till det så kallade lentigines neonatorum som noteras hos 15% av svarta nyfödda. Lesionerna är nästan alltid närvarande vid födseln med 1-3 mm, slappa, ytliga, bräckliga pustler utan omgivande erytem. Vanligtvis fördelat över haka, nacke, panna, rygg och skinkor, även palmer och sålar kan vara inblandade. Så småningom brister pustlerna och bildar brun skorpa och slutligen en liten collarette av skalor. Ibland finns pigmenterade makuler redan vid födseln. Pigmenteringen kan kvarstå i ca 3 månader men de drabbade nyfödda är annars helt normala. Det har föreslagits att det bara är en variant av ETN och deras beskrivning har separerats för tydlighetens skull .

en nyfödd med många diskreta små pustler med hyperpigmenterad bakgrund, fördelad över pannan, lemmarna och stammen

smet från pustler innehåll avslöjar övervägande av neutrofiler med enstaka eosinofiler på Wright-fläckberedning. Bakteriekulturen är negativ. På histopatologi visar pustulära lesioner intra-eller subkorneala samlingar av neutrofiler med några eosinofiler. De pigmenterade makulerna visar basal och supra-basal ökning av pigmentering, utan pigmentär inkontinens. Liksom ETN behöver TNPM inte heller någon behandling och det löser sig spontant.

Miliaria pustulosa

Miliaria är ett tillstånd som kännetecknas av grödor av ytliga vesiklar som härrör från svettretention på grund av obstruktion av svettkörtlar i stratum corneum eller djupare i epidermis. Det är vanligt hos nyfödda förmodligen på grund av omogenhet i svettporerna, varm och fuktig miljö och överdriven kläder.

fyra typer av miliaria har beskrivits, nämligen miliaria crystalline, miliaria rubra, miliaria pustulosa och miliaria profunda. När ytliga vesiklar av miliaria blir pustulära är det känt som miliaria pustulosa. Lesionerna av miliaria pustulosa är inte resultatet av sekundär infektion och är självbegränsande men kan bli sekundärt smittade och kan associeras med klåda. Lesioner kan fördelas över övre rygg, böjningar, panna och nacke .

en nyfödd med många ytliga små pustler på pannan och övre extremiteterna

färgning av det pustulära innehållet med Wrights fläck visar glesa skivepitelceller. Histopatologi kännetecknas av intrakorneala eller subkorneala vesiklar i kommunikation med svettkanaler. Svettkanaler innehåller ofta amorf PAS-positiv plugg. Systemiska antihistaminer kan ordineras för tillhörande klåda tillsammans med ett aktuellt lugnande medel som calamine lotion.

Infantil akropustulos

detta är ett tillstånd som kännetecknas av återkommande grödor av pruritiska, sterila vesiculopustules med en förkärlek för palmer och sålar. Uppkomsten är vanligtvis under de första 3 månaderna av livet men lesioner kan ibland vara närvarande vid födseln. Individuella lesioner verkar börja som små, röda papler, som utvecklas till blåsor och sedan pustler över ca 24 h. även om lesionerna huvudsakligen förekommer på fotsulorna och sidorna, och på handflatorna, men lesioner kan också förekomma på fötterna, händerna, fingrarna, anklarna och underarmarna. Excoriation resulterar i erosioner och sedan skorpor och slutligen läker med postinflammatorisk hyperpigmentering. Lesioner är intensivt kliande och har en tendens att återkomma i intervall om 2-4 veckor i de flesta fall, medan varje gröda varar i 7 till 14 dagar. Attackerna uppträder med gradvis minskande antal lesioner och med minskande frekvens tills de upphör helt och hållet, vanligtvis inom 2 år efter starten. Utstryk från pustule-innehållet visar övervägande av eosinofiler och senare neutrofiler. Kulturer är sterila. Histopatologi skulle avslöja väl omskrivna subkorneala eller intraepidermala aggregeringar av neutrofiler med glesa lymfohistiocytiska infiltrat i papillär dermis.

Infantil akropustulos svarar i allmänhet inte på terapi. Dapson kan lindra symtomen inom 24 timmar och tecken inom 72 timmar i vissa fall. Orala antihistaminer hjälper till att minska klåda. Tillståndet kan vara svårt att skilja från skabb, för vilka en terapeutisk prövning kan anges.

eosinofil pustulos

det är också känt som eosinofil pustulär follikulit. Det har föreslagits att eosinofil pustulos och infantil akropustulos kan vara olika manifestationer av en enda sjukdom. Det kännetecknas av återkommande grödor av pruritiska ringformiga eller polycykliska plack, som består av koalescerande sterila papulopustules på seborrheiska områden i hårbotten, ansiktet, stammen och extremiteterna. De löser sig spontant utan ärrbildning efter att ha utvecklats genom en crusted fas av 5-10 dagar för att läka med hyperpigmenterade macules och återkommer ungefär var 2-8 veckor. Uppkomsten är sannolikt under de första 6 månaderna av livet och cirka 25% av dem är närvarande vid eller strax efter födseln. Spontan upplösning sker oftast mellan 4 och 36 månader. Även om det saknas systemiska symtom har patienter vanligtvis associerad perifer eosinofili och leukocytos. Wright fläck utstryk av pustulös innehåll visar rikliga eosinofiler. Histopatologi skulle visa perifollikulära och periappendageala inflammatoriska infiltrat i övre och mellersta dermis, som huvudsakligen består av eosinofiler tillsammans med neutrofiler och mononukleära celler. Hårsäckarna själva visar spongiotisk degenerering av den yttre rotmanteln, med ett nekrotiskt centrum.

antihistamin är indicerat för klåda. Även om det inte är konsekvent effektivt, kan medel till hög potens aktuella steroider minska klåda och påskynda involution av lesioner.

Sebaceous körtel hyperplasi och Neonatal akne

sebaceous körtlar hos nyfödda producerar en avsevärd mängd talg under de första veckorna av livet på grund av effekterna av moderns androgener. Många spädbarn har små papulopustules blandade med komedoner över näsa, panna och kinder som ett resultat av sebaceous hyperplasi under de första 3 månaderna av livet. Senare försvinner körtlarna, seborrhea och lesioner försvinner spontant under de närmaste 2 till 3 månaderna. Barnen är alltid vid god hälsa. Endokrina undersökningar är endast motiverade i närvaro av andra egenskaper hos androgenicitet. De flesta fall av neonatal akne kräver inte behandling. Svåra resistenta fall kan behandlas på samma sätt som vuxen akne med komedolytika såsom topiska retinoider, topisk antimikrobiell som bensoylperoxid eller systemisk terapi med orala antibiotika .

en fem dagar gammal nyfödd med talgkörtel hyperplasi över näsan

Transient neonatal cephalic pustulosis

kallas också neonatal malasezzia furfur pustulosis (NMFP). Var historiskt felaktigt kallas neonatal akne på grund av deras kliniska likhet. Den presenterar under de första 3 veckorna av livet, kännetecknad av erytematösa papulopustules, omgiven av erytematös halo, på kinderna, hakan, ögonlocken, nacken och övre bröstet i en annars frisk nyfödd. Det har postulerats att Malasezzia furfur är orsakssambandet till neonatal cephalisk pustulos och är faktiskt den neonatala varianten av pityriasis follikulit som ses hos vuxna men denna teori diskuteras fortfarande för en bestämd slutsats. Frånvaron av komedoner och närvaro av pustler omgivna av erytematös halo hjälper till att skilja denna enhet från neonatal akne. Följande kriterium föreslogs för att definiera denna enhet: (1) pustler i ansikte och nacke, (2) ålder vid början, yngre än 1 månad, (3) isolering av M. furfur genom direkt mikroskopi i pustulärt material, (4) eliminering av andra orsaker till pustulärt utbrott, (5) Svar på topisk ketokonazolbehandling. Behandling är vanligtvis inte nödvändig på grund av sin självbegränsande natur, och det läker inom 3 månader utan ärrbildning. Om ihållande kan topisk ketokonazol vara fördelaktigt .

Tabell 1

övergående godartad pustulär dermatos hos nyfödda

pustulär utbrott av övergående myeloproliferativ sjukdom

övergående myeloproliferativ sjukdom är en myeloid störning är en sällsynt enhet som påverkar 10-20% av nyfödda med Downs syndrom eller nyfödda med 21 trisomimosaicism, som sällan kan åtföljas av vesiculopustulär utbrott på erytematös bakgrund. Ansiktet, särskilt kinderna är den vanligaste platsen men lesionen kan också komma på bagage och extremiteter, särskilt på traumaställen som venepunkturställen eller under tejp. Det finns ett associerat högt antal vita blodkroppar, ofta med närvaron av blaster. De minskar spontant på 1 till 3 månader, parallellt med minskning av antalet vita blodkroppar. Blastceller i smet framställda från ytliga pustler inom 3 dagar efter utbrott kan bekräfta diagnosen. Hudbiopsi visar intraepidermala pustler med ett perivaskulärt dermal infiltrat av neutrofiler, eosinofiler och atypiska mononukleära celler.

pustulär psoriasis

Infantil generaliserad pustulär psoriasis är en sällsynt enhet som mycket sällan kan förekomma i nyföddhetsperioden. Den nyfödda kan utveckla plötslig generaliserad steril pustulär utbrott, sprids över stammen, extremiteter, nagelbäddar, palmer och sulor med en förkärlek för flexorer och blöjområden. Barnet kan verka giftigt med feber och myalgi med förhöjda akuta fasreaktanter som leukocyter och C-reaktiva proteiner etc. Tidig diagnos med behandling är nödvändig för att förhindra allvarliga komplikationer som bakteriell superinfektion, uttorkning och sepsis. Hudbiopsi skulle avslöja hypogranulos, subkorneala neutrofila pustler och lymfohistiocytiska perivaskulära infiltrat i den ytliga dermis. Med tanke på den unga åldern är aktuella mjukgörare och kortikosteroider vanligtvis det första alternativet. Andra medel som kan ges är topisk kalcipotriol, topisk pimecrolimus, systemisk acitrin etc. Men om sjukdomens svårighetsgrad är mer, är kursen vanligtvis fulminant och långvarig.