diskussion

Chagas sjukdom är en infektionssjukdom orsakad av flagellat protozoan t cruzi. Den dominerande infektionsvägen är via vektorburen överföring av Triatominae, även känd som ”kissing bugs” (kallad ”vinchucas” i områden i Latinamerika); dessa insekter, som finns i många sydamerikanska lerhyddor, förvärvar parasiten genom att mata på blodet hos ett infekterat djur och sprida det sedan genom att deponera avföring som är förorenade med t cruzi medan de matar på mänskliga värdar. Trypanosomerna kommer sedan in i värden via sår i huden eller slemhinnorna.3 mindre vanligt sker infektion via blodtransfusioner eller överföring av moder-Foster.3

en gång i den mänskliga värden tränger parasiterna in i olika celltyper, med en förkärlek för myocyter och ganglionceller, där de multiplicerar och sedan brister ut ur celler för att komma in i blodomloppet och starta om cykeln.

det finns 2 kliniska faser av infektion. Den akuta fasen (4-8 veckor) är ofta asymptomatisk men kan förekomma som induration vid infektionsstället (”chagoma”) följt av en självbegränsad febersjukdom. Akut sjukdom kan vara dödlig (<5% -10% av symtomatiska fall) och död kan uppstå på grund av myokardit eller meningoencefalit.4 inom 10-30 år efter initial infektion utvecklar så många som 40% av patienterna tecken på kronisk Chagas sjukdom.4 vid kronisk Chagastisk kardiomyopati leder en gradvis myokardit till kammarutvidgning och försämring av kontraktil funktion. Fokala väggrörelseavvikelser och aneurysmal utvidgning av lv-spetsen är vanliga i den tidiga kroniska fasen.5 den progressiva förstörelsen av hjärtfibrer och efterföljande fibros i myokardiet predisponerar patienter för hjärtsvikt och ventrikulära arytmier.5

Chagastisk gastrointestinal sjukdom är klassiskt associerad med utvidgning av mag-tarmkanalen och gastrointestinala motoriska störningar på grund av skada orsakad av det enteriska nervsystemet. Dysfagi är det vanligaste initiala symptomet, följt av gastrointestinal utvidgning (vanligtvis megacolon eller megaesophagus/achalasia, även om mage, tunntarmen, gallblåsan, gallträdet och spottkörtlarna också kan påverkas6). Intriguingly har studier funnit en koppling mellan Chagas sjukdom och ökad frekvens av H pylori-infektion.7

diagnosen av Chagas sjukdom är ännu inte standardiserad i USA. Det finns 2 analyser för t cruzi immunoglobulin G-antikroppar; ingen av dem har dock tillräcklig känslighet och specificitet för att användas ensam, så båda används parallellt och behöver ibland upprepas. Behandlingen består av antiprotozoala medel bensnidazol eller nifurtimox. Under den akuta infektionsfasen leder antiprotozoala medel till botemedel hos 60% -85% av patienterna. Det finns begränsade data om den bästa behandlingen för kronisk Chagas sjukdom. Det är inte klart att antitrypanosomala medel påverkar den långsiktiga sjukdomsförloppet, eftersom mycket av skadan som ses i kroniska Chagas är från inflammatoriska förändringar som avges från den initiala infektionen. En ytterligare oro är att medicinerna själva kommer med frekventa biverkningar, och det finns inga randomiserade kliniska prövningar som visar deras effektivitet. Det är emellertid rimligt att anta att minskning av antalet levande parasiter kommer att resultera i mindre kumulativt inflammatoriskt svar—därför rekommenderas behandling vid denna tidpunkt för att sakta sjukdomsprogressionen även hos vuxna med långvarig infektion.8

Chagas sjukdom har traditionellt ansetts vara en tropisk sjukdom; de flesta av de uppskattade 10 miljoner människor som smittats över hela världen finns i Central-och Sydamerika, med de högsta infektionsgraden i Bolivia, Argentina och Paraguay. Förekomsten ökar dock i USA och Europa på grund av utvandring från endemiska länder—enligt nuvarande uppskattningar finns det nu mer än 300 000 individer infekterade med t cruzi i USA (och >5 500 i Kanada, >80 000 i Europa, >3000 i Japan och >1500 i Australien).9 med tanke på dess betydelse som orsak till kardiomyopati, särskilt hos unga patienter utan andra tydliga riskfaktorer, är det en viktig sjukdom att överväga hos patienter ursprungligen från endemiska länder som uppvisar embolisk stroke.