Fallpresentation

proceduren utfördes i öppenvård. Alternativet för medveten sedering förlängdes eftersom vissa patienter kan uppleva extrem ångest relaterad till procedurer som innehåller nålar.

preop instruktioner ingår: Håll alla icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) i minst två till fyra dagar och andra blodförtunnande medel (med förskrivande läkare samtycke) i minst en till sju dagar, inte äta eller dricka något för två timmar före förfarandet för lokalbedövning endast, och inte äta eller dricka något för åtta timmar före en medveten sedering förfarande. En förare måste vara närvarande för medvetna sederingsprocedurer och kan rekommenderas för andra fall utan sedering. Kroniska mediciner, förutom blodförtunnare och NSAID, kan tas på morgonen av proceduren. Informerat samtycke erhölls med fördelar, risker och alternativ till det förklarade förfarandet.

proceduren för epidural injektion (ei)

patienterna placerades i benägen position. Den överliggande huden var allmänt förberedd med klorhexidinglukonat och isopropylalkohol (Chloraprep One-Step), fick torka och sedan placerades en steril draperi. En lokalbedövning av 5 ml 2% lidokain via en 25-gauge nål administrerades mellan det avsedda epiduralutrymmet. Under fluoroskopi användes en 20-gauge Tuohy Weiss-nål (Halyard Alpharetta, GA) för att komma in i det avsedda epiduralutrymmet med hjälp av en förlust av resistensteknik. Flera fluoroskopiska vyer bekräftade korrekt placering av nålspetsen innan du injicerar icke-jonisk kontrastfärg för ytterligare bekräftelse av korrekt placering. Aspiration bekräftades vara negativ för cerebral spinalvätska eller blod utan förekomst av parestesi före deponering av en lösning av 2,2 ml Traumeel (tabell (Tabell1),1), 0,5 – 1 ml 0,25% Marcaine och 2 ml 0,9% normal saltlösning.

patienterna fördes till återhämtningsrummet och observerades för komplikationer. Därefter släpptes de med ett returkontorsbesök planerat för utvärdering. Utvärderingen bestod av en subjektiv bedömning av smärtlindring på den numeriska betygsskalan (NRS) på noll till 10 med noll som ingen smärta och 10 som den värsta tänkbara smärtan, funktionsförändringar och utseendet på biverkningar.

fallstudier

Patient 1

en 51-årig högerhänt man presenterad med en historia av diabetes mellitus (DM), migränhuvudvärk och livmoderhals-och ländryggsmärta. Han hänvisades av neurokirurgi för cervical medial branch blocks (CMBBs) vid C2-C4 för misstänkt cervicogen huvudvärk och epidural steroidinjektioner (ESI) vid L4-L5 för en utbuktande skiva och ryggsmärta. Huvudvärken var förknippade med illamående, kräkningar och fotofobi med ytterligare symtom på cervikal radikulopati. Eftersom hans blodsocker hade ökat farligt till intervallet 500 + från kortikosteroidinjektioner tidigare valde patienten Traumeel-injektioner som ett livskraftigt alternativ till kortikosteroidinjektioner. Cmbb Traumeel-injektionen visade sig vara en terapeutisk injektion eftersom han svarade med en signifikant smärtreduktion och en minskning av frekvensen av huvudvärk. Han genomgick sedan en Traumeel epidural injektionsserie med två injektioner, två veckors mellanrum, vilket minskade hans ryggsmärta till tolererbara nivåer. Den ursprungliga smärtan återvände två månader senare, och så småningom hänvisades han tillbaka till sin neurokirurg.

Patient 2

en 33-årig man som presenteras med övre bröstkorg icke-radikulär smärta efter en motorfordonsolycka (MVA) 12 månader tidigare. Han klagade över konstant bankande smärta med en intermittent skarp kvalitet, betygsatt till 9/10 på NRS. Efter ingen förbättring med fysioterapi diskuterade vi en epidural injektion vid T2-T3 där avbildning visade en 4 mm skivbult som komprimerade tekalsäcken. Patienten och hans fru praktiserade principerna om homeopati och gynnade naturliga produkter. Kortikosteroidinjektioner nekades till förmån för Traumeel (det homeopatiska alternativet). Även om hög ångest relaterad till injektionsbehandling och en initial vasovagal reaktion inträffade, avslutade han framgångsrikt en tvåinjektionsserie med en smärtreduktion av > 50% (NRS rapporterade som 4/10 som högst) och ökad träningstolerans i mer än sex månader.

Patient 3

en 52-årig kvinna som presenteras med lägre högersidig ryggsmärta och höger radikulära symtom som sträcker sig till mitten av kalven. Hon beskrev det som en skarp smärta med skottvärk fyra till fem gånger per dag och rapporterade en NRS-betyg på 7/10. Magnetic resonance imaging (MRI) avslöjade en skivbristning vid L4-L5 med impingement på den spännande nervroten. Hon svarade bra på transforaminala kortikosteroidepidurala injektioner, rapporterade ett NRS-betyg på 4-5 / 10, en 50% ökning av funktionen och en minskning av smärtstillande läkemedel efter en tvåinjektionsserie. Även om hon uppskattade den tre till fyra månaders lättnad hon fick, uppgav hon att kortikosteroiderna orsakade viktökning, och detta var ”inte en rättvis handel.”För att mildra biverkningen av viktökning som vanligtvis upplevs med kortikosteroider valde hon att ändra sitt injicerat till en Traumeel-och Marcaine-lösning. Hon rapporterade liknande smärtlindring med ett NRS-betyg på 5/10 och behöll en 50% ökning av funktionen utan förändring av smärtstillande medel och utan biverkningen av viktökning.

Patient 4

en 71-årig kvinna med en historia av kronisk smärta i nedre ländryggen och höger radikulära symtom. Hon diagnostiserades med post-laminektomi syndrom efter att ha genomgått flera ländoperationer utan full lindring av kronisk smärta. Vi diskuterade caudala epidurala injektioner av kortikosteroider. Hon bekände en reaktion på kortikosteroider tidigare och orsakade hjärtklappning och huvudvärk; därför rekommenderades inte kortikosteroider. Hon valde en injektion med Traumeel, Marcaine och normal saltlösning. Hon rapporterade tre dagar med mer än 50% smärtlindring med ökad funktion och smärttolerans; hon förnekade några biverkningar på Traumeel-injektionerna.

Patient 5

en 45-årig kvinna med en historia av bipolär sjukdom som presenteras med ny debut av bröstsmärta. Skivbultar sågs på MR, med den mest framträdande platsen vid T11-12. Hon uppgav att hon inte kunde tolerera kortikosteroider på grund av förvärringar i sin psykiska sjukdom. Hon valde en injektionsserie med Traumeel; ingen förändring i hennes mentala status observerades direkt efter injektionen eller rapporterades därefter. I samband med sjukgymnastik rapporterade hon 40% – 50% lindring av hennes smärta, ökat rörelseomfång och funktionalitet och var totalt sett nöjd. Inga ytterligare behandlingar, såsom mediciner eller kirurgiska hänvisningar, behövdes.