kära redaktör,

ekokardiogram utgör en integrerad del av hertigens kriterier och är central för diagnosen infektiv endokardit (IE). Transthoracic ekokardiogram (TTE) har visat sig ha en lägre känslighet för detektion av vegetationer (40-60%) jämfört med transesofageal ekokardiogram (TEE) (94-100%). Ändå beställs TTE rutinmässigt i fall av misstänkt endokardit. American Heart Association (AHA) riktlinjer rekommenderar TEE som det första testet för att utesluta endokardit hos högriskindivider: patienter där fönstret för en tte skulle döljas (till exempel överviktiga patienter), patienter med protesventiler, patienter med befintliga valvulära abnormiteter, medfödda hjärtsjukdomar, tidigare IE, nytt murmur, hjärtsvikt, andra stigmata av IE, patienter med bakteriemi från organismer som är kända för att vara en orsak till endokardit och patienter för vilka kliniker har hög misstanke om endokardit.

Vi utförde en retrospektiv kvalitetsförbättringsstudie för att utvärdera eventuella stegvisa fördelar med att beställa TTE hos högriskpatienter med misstänkt infektiv endokardit (IE). Studien tittade också på kostnadsanalysen för att beställa TTE före TEE.

studieperioden var från maj 2009 till juni 2011. Med hjälp av standardiserade faktureringskoder valdes patienter utifrån följande kriterier: slutlig diagnos av IE, genomgick både TTE och TEE och hade närvaro av vegetationer på TEE.

Vi inkluderade 27 högriskpatienter som uppfyllde inklusionskriterierna. Vi fann att TTE upptäckte bevis på vegetationer hos endast 29,6% av patienterna. Känsligheten var särskilt låg för detektering av vegetation på mitral-och tricuspidventiler .

Tabell 1

sammanfattning av fall med vegetation på TEE och TTE

denna studie visade begränsningarna av TTE vid detektering av endokardit som representerad av valvulär vegetation, valvulära flödesavvikelser och ringabscess. Med en känslighet på 29% verkar TTE vara ett dåligt val för den första utvärderingen av IE. Med tanke på att TTE är särskilt sämre än TEE vid detektering av vegetation i mitral (11%) och tricuspid (16,7%) ventiler. I vår studie hade alla patienter med tricuspid endokardit en historia av IV-droganvändning. Därför, hos patienter med en historia IV-droganvändning, skulle det vara ett rimligt alternativ att utföra TEE som ett första diagnostiskt test. Det är också känt att patienter med befintlig mitralventilsjukdom är mottagliga för mitralventilendokardit, så de kan också övervägas för TEE som ett första diagnostiskt verktyg. Ringabscess sågs på 2 TEEs (en aortaventil och en mitralventil) inom vår provpopulation, och TTE kunde inte identifiera någon av dessa.

Vi tittade också på känsligheten hos TTE vid diagnos av regurgitant lesioner. Känsligheten för TTE var 78%. Vi använde TEE som gold standard test, och jämförde TTE till detta.

Tabell 2

fall med ventilflödesavvikelser på TEE och TTE

ur ekonomisk synvinkel har beställning av TEE initialt potential att begränsa betydande hälso-och sjukvårdskostnader samtidigt som man offrar lite när det gäller diagnostik. Nationella Medicare-ersättningsnivåer för TTE och TTE är $367 respektive $513. I denna studie av 27 ämnen till exempel kunde mer än $ 9,000 ha sparats om TEE hade gjorts som det första diagnostiska testet.