fullblåst uremiskt syndrom av kronisk njursjukdom (CKD) ses sällan dessa dagar på grund av tidig initiering av njurersättningsterapier (RRT) . Uremisk frost är en manifestation av avancerad CKD men ses sällan på grund av effektiv RRT.

vi stötte på en 21-årig manlig patient som kom till oss med klagomål om illamående, anorexi, oliguri och nyligen påbörjad förändring i sensorium. Vid fysisk undersökning hade han uremisk fetor, perikardiell gnidning och det mest slående fysiska fyndet var vitaktig pulverformig frost, som var närvarande över hela kroppen, särskilt över ansiktet och lemmarna (figurerna 1-3). Hans laboratorieundersökningar visade ett serumkreatinin på 1635, 4 kcal/L (18, 5 mg/dL) och blodureakväve (BUN) på 79, 59 mmol/L (218 mg/dL). Hans arteriella blodgaser överensstämde med metabolisk acidos med hög anjon.

uremisk frost på pannan.

uremisk frost över ansiktet.

uremisk frost på övre extremiteten.

för att verifiera att kristallerna var sammansatta av urea eller kvävehaltigt avfall tog vi skrapningar av frosten och utspädde den i normal saltlösning, detta testades för ureanivåer, vilket visade sig vara jämförbart med serumkarbamidnivåer.

han initierades omedelbart på hemodialys och det var gradvis förbättring av hans sensorium och andra symtom under de kommande 4-5 dagarna.

uremisk frost beskrevs först av Hirschsprung 1865 och, som redan nämnts, ses mycket sällan idag. En studie av Udaykumar et al. på dermatologiska förändringar i CKD visade förekomsten av uremisk frost att vara 3%. När BUN-nivån är hög ökar koncentrationen av urea i svett kraftigt. Avdunstning av svett med hög ureakoncentration får urea att kristallisera och deponeras på huden. Frosten består av en vit eller gulaktig beläggning av ureakristaller på skäggområdet och andra delar av ansiktet, nacken och på stammen . Det beror på eccrine avsättning av ureakristaller på hudytan hos patienter med svår uremi. Som en kutan manifestation bör uremisk frost differentieras från retentionkeratos, eksem och postinflammatorisk desquamation . En historia av njursjukdom i slutstadiet och de vita, spröda, kristallina egenskaperna hos uremisk frost kan dock göra diagnosen lätt.