fall

en manlig läkare i mitten av 40-talet presenterade för ett akutcenter med sitt första självmordsförsök, som han hade utfört genom inandning av vissa droger, inklusive venlafaxin. Han hade ingen historia av alkohol eller olaglig drogmissbruk.

För fem år sedan hade han upplevt sin första depressiva episod, med sömnlöshet, ångest och bröstvikt (Figur 1). Tyngden hade varit i det epigastriska området, varade ibland hela dagen och fördjupades under stress. Han hade checkat in sig på ett sjukhus. Medan han var där fick han höra att det inte var något fel med hans hjärta. Han hade då besökt en psykiater, som föreskrev venlafaxin. Han hade dock inte besökt kliniken igen, istället förskrivit 150 mg venlafaxin med förlängd frisättning för sig själv därefter, vilket gav en partiell förbättring. Han förvärrades dock igen efter äktenskapskonflikter och ökade sin venlafaxindos till 300 mg. Efter att han och hans fru hade ett barn förbättrades han och han minskade sin venlafaxindosering till 150 mg.

för två och ett halvt år sedan hade patienten upplevt en allvarligare depressiv episod, trots att han kontinuerligt tog det självskrivna venlafaxin. Hans depressiva episod lättade delvis efter tre månader. Men för ett och ett halvt år sedan återvände patientens depression. Han gick tillbaka till den psykiatriska kliniken igen, och hans psykiater föreskrev paroxetin och bupropion, som han tog utöver det självskrivna venlafaxin. Dessa hade liten effekt på hans humör, och han slutade besöka den psykiatriska kliniken.

han bedömde sig vara i ett mer allvarligt deprimerat tillstånd, eftersom hans depressiva humör inte förbättrades trots att han tog sin tidigare dos av venlafaxin. Sedan ökade han gradvis venlafaxindosen, upp till 1500 mg (75 mg 20 tabletter i 20 mg) per dag. Han tog de flesta av dessa piller innan han sov eller när han kände ångest eller depressiva symtom.

När han avbröt venlafaxin upplevde han avbrytningssyndrom: neuropsykiatriska symtom, såsom depression, svår ångest, irritabilitet och impulsivitet; gastrointestinala symtom, såsom illamående; neuromotoriska symtom, såsom tremor i båda händerna; neurosensoriska symtom, såsom svindel, parestesier och outhärdlig bröstvikt och andningssvårigheter, som var mest allvarliga när han stod upp på morgonen; vasomotoriska symtom, såsom diafores; och andra neurologiska symtom, såsom sömnlöshet, anorexi och asteni, som Delgado5 beskrev.

han upplevde också psykologiskt beroende av venlafaxin. Han rapporterade att han kände intensiv rädsla utan venlafaxin, och han behöll en stor del av det i sitt eget hem, för att han hade upplevt allvarligt deprimerat humör och avbrytningssyndrom utan det. Men han upplevde aldrig en amfetaminliknande hög under sin användning.

femton dagar före sitt besök på akutcentret försökte han självmord med droger som han hade, inklusive venlafaxin. Trots att han inte fick någon akut behandling vid den tiden överlevde han. Han kände en brist på vilja att fortsätta med vardagen eller att behandla sig själv, så han erkände sig till vår avdelning för behandling.

vid antagning rapporterade han både avbrytningssyndrom och överdoseringssymptom. Han upplevde svår ångest och agitation (Figur 2). Han upplevde dålig sömninduktion, och han vaknade tre gånger per sömnperiod, även efter att ha tagit sömntabletter. Han kände smärta i det epigastriska området. Han visade också överdoseringssymptom, med ett högt blodtryck på 173/124 mmHg, och han tog 5 mg amlodipin dagligen. Hans EKG var inom normala intervall men visade takykardi, med en hjärtfrekvens på 110 / min. Hans laboratorietester, inklusive fullständigt blodcellsantal, lever-och sköldkörtelfunktionstester, urintest och lipidprofil, var också inom normala intervall. Hans kvantitativa och enkla vakna EEG gav inga signifikanta resultat. Vi uppskattade hans kognitiva funktioner som normala.

patientens behandling bestod av upphörande av venlafaxin och följande recept: 1 mg klonazepam och 100 mg amisulprid, för hans agitation och obehag i bröstet; 15 mg mirtazapin och 25 mg trazodon, för depressiv stämning och sömnlöshet; och 80 mg ginkgo biloba, för tinnitus och yrsel. Efter antagning återhämtade han sig från avbrytningssyndromet, överdoseringssymptom och depression (Figur 2). Den 24: e dagen släppte vi patienten med ett planerat uppföljningsbesök på polikliniken. Patienten började regelbundet besöka polikliniken och upphörde att ta någon självskriven medicinering.