anledning till utstationering: Vitaminbristsyndrom är ovanliga i västländer, men många patienter konsumerar receptfria vitamin-och mineraltillskott med hopp om att förbättra sin hälsa och förebygga sjukdom.1 även om fördelarna med vitamin-och mineraltillskott ofta framhävs i både professionell och leklitteratur, får deras skadliga effekter ofta lite uppmärksamhet. En ny granskning av 36 vitaminer och mineraler av UK Food Standards Agency diskuterade de potentiella skadorna som kan komma från tillskott med några av dessa medel.2

agenterna: för annars friska individer rekommenderas ofta daglig konsumtion av ett multivitamin för att runda ut en välbalanserad diet.3,4,5 även om vissa specifika tillskott rutinmässigt rekommenderas för förebyggande av sjukdomar (t.ex. folsyra för kvinnor i fertil ålder för att förhindra neuralrörsdefekter), 6 Det ligger utanför ramen för denna kolumn att granska de potentiella fördelarna med vitamin-och mineraltillskott.

vetenskapliga organ runt om i världen granskar och rekommenderar regelbundet de dagliga vitamin-och mineralintagsnivåerna (nu uttryckta som Dietreferensintag), med hänsyn till ålder, kön, fysiologisk status (t.ex. graviditet) och samtidiga sjukdomstillstånd. Rekommenderade intagsnivåer sammanfattas på de lila sidorna i kompendiet för Läkemedel och specialiteter.7 konsumtion av doser vid eller nära de rekommenderade nivåerna (som ofta men inte nödvändigtvis fallet för multivitaminer8) är osannolikt att orsaka skada, och vissa vitaminer, såsom tiamin och riboflavin, är relativt godartade även vid doser flera gånger deras rekommenderade nivåer. Höga doser av vissa vitaminer, särskilt när de tas regelbundet, kan dock vara giftiga (Tabell 1).

tabell 1

mineraler som tas som kosttillskott kan också vara giftiga. Till exempel kan magnesium orsaka diarre vid doser över 400 mg/d; fosfor kan orsaka diarre vid doser över 750 mg/d och mild illamående och kräkningar vid lägre doser; järn kan orsaka förstoppning, illamående och kräkningar, minskat zinkupptag och järnöverbelastning vid hemokromatos; zink kan orsaka illamående och kräkningar, immunsuppression och nedsatt kopparupptag; och selen vid doser över 0,91 mg/d kan orsaka sprött hår och naglar, perifera neuropatier och gastrointestinala störningar.1,2

vad ska man göra: Regelbundna undersökningar om användning och dos av vitamin-och mineraltillskott kan bidra till att optimera patientens näringsintag och undvika potentiell skada från olämplig användning av kosttillskott (t.ex. intag av betakaroten av rökare kan öka risken för lungcancer1). Europeiska unionen har nyligen flyttat för att anta strikta märkningsstandarder för vitamin-och mineraltillskott, bland annat att tillverkarna listar andelen av en persons dagliga intag som representeras av en dos av produkten, samt toxicitetsvarningar när de är lämpliga.10 Det är okänt om Kanada kommer att anta liknande standarder.

Eric Wooltorton CMAJ