diskussion

Imiquimod är en immunresponsmodifierare för topisk behandling av yttre genitala och perianala vårtor. Det är i allmänhet ett väl tolererat läkemedel, dess vanligaste biverkningar är erytem, flaking, scabbing, ödem och excoriation. Emellertid har imiquimod-behandlingsrelaterade pigmentförändringar rapporterats. US Food and Drugs Administration listar 68 rapporter om pigmentförändringar relaterade till imiquimod från 1997 till 2003, inklusive 43 rapporter om depigmentering, 7 av vitiligo, 1 av hypopigmentering och 17 av hyperpigmentering. Andra fyra fall av vitiligoliknande depigmentering efter användning av imiquimod har rapporterats.

de möjliga mekanismerna för hypopigmentering associerad med imiquimod-behandling inkluderar antikroppar som finns i sera hos patienter med vitiligo mot icke-pigmentcellantigener, cytoplasmatiska pigmentcellantigener och pigmentcell-ytantigener, stimulering av imiquimod av både det medfödda immunsvaret och cellmedierad adaptiv immunitet och ökad känslighet hos melanocyter till oxidativ stress. Vidare förbättrar imiquimod antigenpresentationen genom att stimulera CD8 + T-cellaktivering och inducera Langerhans cellmognad. Vitiligo-liknande depigmentering kan bero på förstörelsen av melanocyter av CD8+ T-celler riktade mot melanocytytantigener efter att antigenpresentationen förbättras av imiquimod. Dessutom främjades frisättningen av NO indirekt av imiquimod; det inducerade kaskadreaktion av fria radikaler och resulterade i apoptos av melanocyter.

Vissa författare spekulerade i att imiquimod kan ha fungerat som en utlösande faktor hos en mottaglig patient som hade en positiv familjehistoria av vitiligo. De föreslog också att kliniker bör vara försiktiga när de förskriver imiquimod hos patienter med en personlig familjehistoria av vitiligo. Men vår patient och andra rapporterade fall hade ingen personlig eller familjehistoria av vitiligo. Dessutom sträckte sig depigmenteringen inte utöver behandlingsområdet, vilket tyder på att en lokal faktor var ansvarig.

i fall 1, under perioden med användning av imiquimod, uppträdde erytem, dropsy eller anabros på de behandlade områdena flera gånger, utan pigmentförändringar observerades. Men 1 månad efter avbrytande av imiquimod uppträdde en depigmenterad makula och begränsades främst till platsen för imiquimod-behandling och utvidgades gradvis. Det föreslog att depigmenteringsmakula berodde på lokala faktorer istället för postinflammatorisk hypopigmentering. Vi antar att imiquimod som en utlösande faktor inducerad lokal immunologisk abnormitet, så småningom orsakades vitiligo-liknande lesioner.

med tanke på verkningssättet för imiquimod är vitiligo-liknande hypopigmentering efter en kurs av topisk imiquimod-behandling därför inte oväntad. När användningen av imiquimod expanderar bör kliniker göras medvetna om de möjliga pigmentförändringar som är förknippade med dess användning, särskilt när de används i synliga områden. Dessutom bör kliniker komma ihåg att inte alla individer som behandlas med imiquimod kommer att resultera i pigmentförändring. Varje fall bör undersökas individuellt, handlingsförloppet bestäms och patienten övervakas under behandling med imiquimod.