publicerade studier om neutropen Diet och Infektionsincidens hos cancerpatienter

den nuvarande motiveringen för att rekommendera neutropen diet baseras på prospektiva kohort eller randomiserade studier utförda på 1960-och 1970-talet där leukemipatienter placerades i en total skyddande miljö på sjukhusinställningen (dvs. isoleringstält, användning av orala icke-absorberbara antibiotika, laminärt luftflöde och steril diet). I denna kontrollerade miljö befanns patienter tolerera högre doser kemoterapi med mindre toxicitet, inklusive infektioner. Även om dessa tidiga studier föreslog att skyddade miljöer kan erbjuda ett visst skydd mot infektion, var den oberoende effekten av den neutropeniska kosten på infektionshastigheter oklar.

i en nyare studie av Moody et al. , Randomiserades 19 pediatriska patienter som fick myelosuppressiv kemoterapi till en neutropen diet eller till Food and Drug Administration–godkänd (FDA-godkänd) livsmedelssäkerhetsriktlinjer diet . Patienter randomiserade till den neutropeniska kosten fick kostbegränsningar som inkluderade att inte äta råa frukter (förutom de som kunde skalas för hand), råa grönsaker, åldrade ostar, kalla köttstycken, snabbmat och takeout mat. För det mesta följde alla patienter på food safety guideline diet dieten medan vidhäftningen var 94% för den neutropeniska kosten. Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de två grupperna med avseende på graden och varaktigheten av neutropeni (absolut neutrofilantal <1000 mm−3), medianantal cykler av kemoterapi, användning av postkemoterapi filgastrim och komorbiditeter. Fyra patienter på varje diet utvecklade febril neutropeni, och författarna drog slutsatsen att infektionshastigheterna mellan grupperna var likartade.

Gardner et al. studerade 153 nyligen diagnostiserade patienter med akut myelocytisk leukemi (AML) som togs in i ett högeffektivt partikelformigt luftfiltrerat rum för att få induktionsterapi. Med användning av deras tidiga risk för dödlighet (ERM) poäng för stratifiering tilldelades patienterna slumpmässigt till en diet med (okokt n = 75) eller utan (kokt n = 78) färsk frukt och grönsaker. Profylax med både antibakteriell och antifungal användes för alla patienter. Inga skillnader hittades mellan grupperna för ålder, ERM-poäng, kemoterapi mottagen eller dagar i riskzonen. Studieresultaten visade ingen signifikant skillnad för tid till större infektion (p = .44) eller överlevnad (p = .36). Andelen av dem som utvecklade en större infektion var 29% för dem i gruppen utan färsk frukt och grönsaker och 35% för dem som fick ha färsk frukt och grönsaker (p = .60). Feber av okänt ursprung utvecklades i 51% av den kokta gruppen och 36% av den råa gruppen (p = .07).

DeMille et al. försökte avgöra om användningen av den neutropeniska kosten (inga färska frukter och grönsaker) i en poliklinisk miljö påverkade antalet febrila intag och positiva blodkulturer. Tjugotre patienter i åldern 33-67 år avslutade ett 12-veckors program där de instruerades om neutropen diet före kemoterapi. Studiepersonal använde telefonsamtal för att bedöma vidhäftning vid 6 och 12 veckor och granskade sjukhusdiagram i slutet av studien. Sexton patienter ansågs överensstämma medan sju inte överensstämde. Fyra (25%) från den kompatibla gruppen hade en feberintag, varav tre hade gramnegativ bakteriemi, medan en (14%) av den icke-överensstämmande gruppen hade en gramnegativ feberintag.

i en studie av van Tiel et al. , Randomiserades 20 vuxna patienter med akut leukemi (akut lymfoblastisk leukemi och AML) som fick remission-induktionskemoterapi i två grupper: en grupp för att få antimikrobiell profylax (Cipro) och en LBD, och den andra gruppen för att få samma antibakteriella profylax och en normal sjukhusdiet. Under kemoterapicykler samlades fekala prover dagligen för att detektera gramnegativa baciller eller Candida-arter. Det fanns inga skillnader i de två grupperna med avseende på medelålder, medelvikt, totalt antal kemoterapicykler och totalt antal dagar Inom kemoterapicykler. Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan behandlingsgrupperna avseende förekomsten av avföringskolonisering av jäst och gramnegativa baciller, bekräftade och obekräftade infektioner och antal dagar med antibiotikaanvändning.

det finns stora begränsningar i de flesta av dessa studier. Dessa inkluderar följande: (a) liten provstorlek; (b) avsaknad av dokumentation och/eller mätning av andra variabler som bestämmer förekomsten av neutropen infektion inklusive graden och varaktigheten av neutropeni, exponering för virus, användning av granulocytkolonistimulerande faktorer, hematologiska kontra fasta tumörer och omfattningen av mukosit; och (c) potentiell studieförspänning på grund av medvetenhet om den neutropena kosten hos patienter som tilldelats den vanliga dietarmen, vilket resulterar i deras ovilja att äta färsk frukt eller grönsaker. Större randomiserade studier som drivs tillräckligt för att jämföra infektionshastigheter mellan en normal diet och neutropen diet behövs. En sådan studie har initierats av Moody (Montefiore Hospital, New York) för att jämföra FDA-godkänd livsmedelssäkerhetsdiet med neutropenisk diet med avseende på infektionshastighet under neutropeni hos patienter i åldern 1-21 år som får kemoterapi för alla, AML, sarkom och neuroblastom. Den neutropeniska kosten i denna studie betonar undvikandet av följande: råa grönsaker och frukter utom Apelsiner och bananer; takeout mat och snabbmat; åldrad ost (blå, Roquefort och Brie); deli kött; råa nötter eller nötter rostade i skal; brunnsvatten; och yoghurt. Uppskattningsvis 900 patienter kommer att registreras.