Perioperativ hypotermi kan ha ett brett spektrum av undervärderade, skadliga effekter. Dessa inkluderar ökade sårinfektioner, sjukliga hjärthändelser, blodförlust och vistelsetid i både återhämtning och sjukhus. Att upprätthålla kärntemperaturen vid eller över 36 C kan vara fördelaktigt för patienten och kostnadseffektivt.Frank et al studerade högriskhjärtpatienter som genomgick bröstkorg, buk och vaskulär kirurgi.1 patienter randomiserade till rutinmässig termisk vård var i genomsnitt 1.3 msk C svalare än patienter värmde mer aggressivt. Trots denna lilla skillnad var förekomsten av perioperativa morbida hjärthändelser, bedömda på dubbelblind sätt, 300% högre i den svalare gruppen. Frank et al trodde att detta kan vara en följd av den dramatiska ökningen av noradrenalinfrisättning som ses i jämn mild hypotermi.

det har också sagts att ökningen av noradrenalin kan bidra till det högre antalet sårinfektioner som ses hos hypotermiska patienter. En randomiserad studie av patienter som genomgår kolorektal kirurgi visade att 1.9. C-hypotermi resulterade i en infektionshastighet på 19% jämfört med 6% i den normoterma gruppen.2

samma studie visade också att den hypotermiska gruppen postoperativt förblev i genomsnitt 2, 6 dagar längre på sjukhus. Intressant nog släpptes även de hypotermiska patienterna som inte hade sårinfektioner två dagar senare. Kirurgerna som deltog i att tömma patienterna och bedöma deras sår var inte medvetna om termisk hantering.Operationssalens effektivitet och kostnader kan påverkas negativt av fördröjd urladdning av patienter från återhämtning. I en blindad, randomiserad studie av 150 patienter som genomgick större elektiv bukoperation fann man att de hypotermiska patienterna (34,8 0,6 0,6 C) var lämpliga att släppas ut i genomsnitt 40 minuter senare än den normotermiska gruppen (36,7 0,6 C).3 Detta beslut fattades på grundval av en validerad poäng. Förseningen skulle ha varit 90 minuter om en temperatur på lika med eller mer än 36 CCC varit en del av kriterierna för urladdning av patienter.

den kliniska effekten av hypotermi på blodförlust visades i en randomiserad, kontrollerad studie av 60 patienter som genomgick primär total höftbyte. Den hypotermiska gruppen, vars genomsnittliga postoperativa temperatur var 1,6 CCG lägre än den normotermiska gruppen, förlorade i genomsnitt 500 ml eller 30% mer blod.4 Vid användning av förutbestämda mål för packade cellvolymer översattes detta till sju av den hypotemiska gruppen som fick transfusioner, jämfört med en av 30 i den normoterma gruppen. Även om det inte är en primär slutpunkt, den ökade blodförlusten noterades också i studien av Kurz et al.2

ett sådant resultat är inte förvånande med tanke på att hypotermi ger en multifaktoriell koagulopati som involverar defekt tromboxan A2-frisättning, förändringar i trombocytfunktionen och hämning av koagulationskaskaden. Dessa effekter kan ofta förbises eftersom de mest tillgängliga koagulationstesterna kompenseras av temperaturen. När protrombintider mäts vid olika temperaturer kan en droppe på 3 kg C öka värdet med cirka 10%.5

en ny ledare i BMJ sa att ett hemovigilansprogram är försenat i Storbritannien, med obligatoriskt lokalt deltagande; nya medel för att betala för utbildning, innovation och revision; avlägsnande av incitament att tillhandahålla och använda blod; och ett oberoende organ för att administrera programmet.6 På detta bevis verkar det som att aggressiv perioperativ uppvärmningspolitik bör betraktas som ett sätt att minska behovet av allogen blodtransfusion.

Urologipatienter, särskilt de som presenterar för transuretral prostatektomi, har en relativt hög risk för hypotermi och dess konsekvenser. De tenderar att vara äldre och som sådana med högre risk för perioperativa komplikationer.7 w1 användningen av bevattningsvätskor kan orsaka betydande vätskeförskjutningar2 och utvecklingen av transuretralt prostatektomisyndrom,8 vilket kan förvärra eventuella problem som är sekundära till hypotermi. Vid otillräcklig uppvärmning kan vätskorna förvärra temperaturfall.9 w3 dessutom utförs många av dessa operationer under regional anestesi, vilket har visat sig dämpa det termogena svaret på hypotermi,10 därigenom förlänga de negativa effekterna.1984 noterade Carpenter att hypotermi under transuretral prostatektomi har fått relativt liten uppmärksamhet i urologilitteraturen, och detta är fortfarande fallet.11 En studie, som tittade på konsekvenserna av hypotermi hos dessa patienter, visade ett kliniskt signifikant, negativt, hemodynamiskt svar hos de patienter som inte värmdes aggressivt.12

hypotermi kan minskas genom användning av varmluftsfiltar, bevattningsvätska som har värmts i ett värmeskåp och genom uppvärmning av intravenös vätska.12 filtar och vätskevärmare kommer sannolikt att presentera de största löpande kostnaderna.de kostar för närvarande cirka 11 (18$; 16 16) vardera. I vår institution kostar operationssalar 750 i timmen att köra, och en enhet packade röda blodkroppar kostar 120. En besparing på en timme och tre enheter blod kan kanske täcka kostnaden för att värma 50 patienter.

Perioperativ uppvärmning kan vara kostnadseffektiv och minska patientens obehag genom att minska förekomsten av sårinfektioner, vistelsens längd på sjukhus och skakningar. Det kan också minska graden av allogena blodtransfusioner och dess tillhörande risker. Med tanke på dessa slutpunkter bör det nu vara möjligt att inrätta en randomiserad kontrollerad studie för att omfatta alla möjliga fördelar med att upprätthålla perioperativ normotermi.