USA har den högsta mödradödligheten i den utvecklade världen och är ett av endast två utvecklade länder där detta antal stiger stadigt, det andra landet är Serbien. Över hela världen och i synnerhet under de senaste 30 åren har det skett anmärkningsvärda förbättringar i moderns och reproduktiv hälsa. Så, vad är historien? Varför är USA: s mödradödlighet bland de högsta och ökande, och vad kan göras av leverantörer och patienter för att minska risken för farliga komplikationer?

Postpartum Hypertension i USA

över 700 kvinnor dör av komplikationer relaterade till graviditet i USA varje år. Av dessa 700 dödsfall kan över 460 (cirka 2/3rds) förebyggas. 50 000 kvinnor lider av livshotande komplikationer av graviditet varje år, varav många orsakas av kroniska tillstånd som högt blodtryck, diabetes, hjärtsjukdomar och fetma. Det finns annan viktig statistik att tänka på när man försöker förstå varför USA har den högsta mödradödligheten i något utvecklat land, inklusive:

• betydande rasskillnader (den mest anmärkningsvärda skillnaden i dödlighet i USA) – svarta kvinnor är tre till fyra gånger mer benägna att dö i förlossning än vita kvinnor (oavsett utbildning, inkomst eller andra socioekonomiska faktorer).

• av de 2 900 graviditetsrelaterade dödsfallen mellan 2011 och 2015 (för vilken tidpunkt var känd) ägde 31% rum under graviditeten, 36% inträffade under eller i veckan efter förlossningen och 33% hände mellan en vecka till ett år postpartum.

  • den främsta dödsorsaken under förlossningen var obstetriska nödsituationer såsom blödning och fostervattenemboli. Under veckan efter förlossningen orsakade högt blodtryck, svår blödning och infektion de flesta dödsfall. Utöver den omedelbara postpartumperioden var kardiomyopati och försvagade hjärtmuskler de vanligaste orsakerna.

dessa siffror är svindlande och kan ofta till stor del undvikas. En konsekvent orsak till komplikationer och till och med död hos mödrar efter födseln är postpartumhypertension. I USA påverkas 10% av graviditeterna av högt blodtrycksrelaterade störningar. Den vanligaste orsaken till postpartumhypertension är högt blodtryck från graviditetshypertension eller preeklampsi som kvarstår efter förlossningen. Högt blodtryck kan också orsakas av tidigare kronisk hypertoni eller eklampsi. Detta är ett tillstånd som kan kontrolleras med noggrann och noggrann övervakning.

blodtryck hemövervakning för Postpartum patienten

så viktigt i postpartumperioden är noggrann övervakning av tecken och symtom på högt blodtryck och preeklampsi. Genom noggrann övervakning kan farliga komplikationer såsom hypertensiv encefalopati, leverblödning, njursvikt, utveckling av eklampsi, ischemisk stroke/hjärnblödning, lungödem och kardiomyopati undvikas. blodtryck hem övervakning är bara ett sätt leverantörer kan övervaka sina postpartum patienter för farliga symptom. Som tidigare nämnts är kvinnor med högsta risk för postpartumhypertension de som tidigare haft kroniska tillstånd, preeklampsi eller hypertoni under graviditeten. Vid urladdning kan postpartummödrar skickas hem med en telehealth-lösning där de kan övervaka sina vitaler, kommunicera med sin leverantör och delta i utbildning om riskfaktorer och andra viktiga element att vara medvetna om under postpartumperioden.

när beväpnade med telehealth lösningar leverantörer kan snabbt upptäcka om tecken och symtom i postpartum kvinnor och ingripa innan situationen blir kritisk.

källa: Creanga AA, Syverson C, frö K, Callaghan WM. Graviditetsrelaterad dödlighet i USA, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

tillgång till vård i postpartumperioden – minska barriären med telehälsa

förmodligen beror den mest anmärkningsvärda skillnaden i dödligheten i USA på ras. Mödradödligheten för svarta kvinnor är 42 per 100 000 levande födda, medan den är 12 per 100 000 bland vita kvinnor. Det finns många faktorer som sannolikt bidrar till denna skillnad, varav en är det faktum att svarta kvinnor har sämre tillgång till högkvalitativ reproduktiv hälsoinformation och tjänster än vita kvinnor. Kvinnor som lever i undertjänta samhällen och i vissa stater med ansträngda hälsosystem, otillgänglig vård, hög fattigdom eller andra omständigheter upplever betydligt högre mödradödlighet än det nationella genomsnittet.

telehälsa är en lösning för att förbättra åtkomstbarriären som många kvinnor upplever. Genom att tillhandahålla verktyg för utbildning och biometrisk övervakning kan postpartummödrar få kvalitetshälsovård oavsett plats. Många kvinnor får inte betald föräldraledighet och / eller sjukskrivning eller kan inte komma till möten på grund av transport-eller barnomsorgsbehov. Telehealth säkerställer att patienter fortfarande får den kvalitetsvård de behöver, även om de inte kan komma till sjukhuset eller kliniken.

postpartum Hypertension & Telehealth stöds av litteraturen

under de senaste åren har forskning till stor del stött användningen av telehälsa för övervakning av postpartum hypertension (PP HTN).

en nyligen genomförd icke-randomiserad kontrollstudie mellan mars 2016 och juli 2017 av 214 interventioner och 214 kontrolldeltagare fann att telehälsa med fjärrövervakning möjliggjorde tidigare upptäckt och signifikant minskning av sjukhusåtertagande bland postpartumpatienter med högt blodtryck. Interventionsgruppen fick en surfplatta och Bluetooth-utrustning inklusive en blodtrycksmanschett, pulsoximeter och vågskala. Kontroller fick standard poliklinisk vård regisserad av American College of Obstetrics & gynekologi (ACOG).

bland telehälsodeltagare upplevde 130 (63%) en ökning av PP HTN som krävde behandling och 62 (30%) utvecklade svår HTN efter urladdning. Det var en signifikant minskning av HTN-relaterat återtagande i telehealth-gruppen (.5%) vs kontroll (3.7) grupp.

en annan studie från University of Wisconsin fann att telehälsa identifierade komplikationer av högt blodtryck före den rekommenderade uppföljningstiden, och att deltagarna föredrog hemövervakning framför klinikövervakning. Denna enda kohort genomförbarhetsstudie bestående av 55 deltagare, utvärderade postpartum telehälsointervention för blodtryckshantering efter urladdning. Bland studiedeltagarna krävde 53% behandling på grund av förvärringar i blodtryck efter urladdning, där 16% var svåra. Det fanns inga sjukhusåtertagningar under studieperioden.

från och med April 2018 finns det nya riktlinjer för postpartumvård från ACOG som omdefinierar postpartumbesöket. Dessa nya riktlinjer ersätter det enstaka sex veckors postpartumbesöket med 12 veckors pågående stöd, anpassat till varje enskild kvinnas behov. För patienter som föredrar att få vård hemma, kräver kontinuerlig övervakning, eller bor på landsbygden eller underserverade områden, telehälsa är ett bra alternativ för att säkerställa de riktlinjer som beskrivs av ACOG följs.

Möte Postpartum patienten där hon är med Telehealth

det är viktigt att tänka på att postpartum patienten i många fall har en ny baby hemma. Hon fokuserar på att ta hand om ett spädbarn samtidigt som hon hanterar sina egna behov, både fysiska och emotionella. I många fall påverkas postpartummödrar också av ”baby blues” (75% av alla nya mödrar) eller postpartum depression (1 av 10 mödrar). Med övervakning hemma kan leverantörer och det amerikanska sjukvårdssystemet i allmänhet möta dessa patienter där de är, i bekvämligheten av sina egna hem, samtidigt som de övervakar symtom och säkerställer att interventioner inträffar innan kriser uppstår.

Addario, L. (2018, 13 December). Kan mödrarnas liv räddas? Hämtad från https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, frö K, Callaghan WM. Graviditetsrelaterad dödlighet i USA, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Zernick, M., Zella, J. B., Shah, D. M., … Johnson, H. (2019). 451: en icke-randomiserad kontrollerad studie: telehälsa med fjärrpatientövervakning vs standardvård för postpartumhypertension. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 220(1). doi: 10.1016/j.ajog.2018.11.472

Hoppe, K. K., Williams, M., Thomas, N., Zella, J. B., Drewry, A., Kim, K., … Johnson, H. M. (2019). Telehälsa med fjärrövervakning av blodtryck för postpartumhypertension: en prospektiv genomförbarhetsstudie med en kohort. Graviditet Hypertoni, 15, 171-176. doi: 10.1016/j.preghy.2018.12.007

optimera postpartumvård. ACOG-utskottets yttrande nr 736. American College of Obstetricians och Gynekologer. Obstet Gynecol 2018; 131: e140-50.

graviditetsrelaterade dödsfall. (2019, 7 maj). Hämtad från https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.