ben-och ledinfektion orsakad av G. adiacens rapporteras sällan. Så vitt vi vet har åtta fall hittills publicerats, inklusive fem fall av vertebral osteomyelit , ett fall av nativ artrit och två fall av protetisk ledinfektion . Här rapporterar vi tre fall av protetisk ledinfektion orsakad av G. adiacens behandlas i vårt centrum. Vi tror att denna organism fortfarande kan underrapporteras som en patogen vid protetisk ledinfektion.

fall av G. adiacens-infektion kan vara svåra att diagnostisera på grund av deras långsamma tillväxtegenskaper. Mikroorganismen avvisas ibland genom biokemisk testning och behöver ofta bekräftelse med molekylära tekniker . I vårt första fall identifierades G. adiacens-infektion i slutet av den antimikrobiella behandlingen för S. aureus PJI. Vi tror att patienten ursprungligen infekterades med både S. aureus, Parvimonas micra och G. adiacens. Dessa två sista patogener identifierades troligen felaktigt på tidigare kirurgiska biopsier genom klassisk kultur och har identifierats först efter optimal behandling för S. aureus-infektion med en kombination av ofloxacin och rifampicin. Nyligen har MALDI-TOF masspektrometri rapporterats vara ett snabbt och exakt verktyg för att identifiera G. adiacens . Ansökan i kliniska laboratorier av MALDI-TOF masspektrometri har revolutionerat rutinmässig bakteriell identifiering som har blivit snabbare, exakt och billigare . Vi tror att tillgängligheten av dessa molekylära identifieringstekniker eller MALDI-TOF-masspektrometri kommer att hjälpa kliniker att öka antalet diagnoser av G. adiacens-infektion cases.In vårt centrum, protokollet för diagnos av protetisk ledinfektion innehåller kirurgiska biopsier erhållna från alla patienter dvs., ledvätska, benbiopsier eller vävnadsprover runt ledprotes, som krossades i Eppendorf (Hamburg, Tyskland)-rör och inokulerades på 5% fårblod, choklad, Mueller-Hinton, tryptikas soja och MacConkey-agarplattor (biom Aci-Rieux, Frankrike) och inkuberades vid 37 C C i en 5% CO2-atmosfär och i en anaerob atmosfär i 15 dagar. Rena bakteriekulturer, erhållna genom att plocka isolerade kolonier, identifierades med konventionella fenotypiska identifieringsmetoder såsom Gramfärgning (Aerospray Wiescor; Elitech), katalas-och oxidasaktivitetstester, automatiserade fenotypiska identifieringssystem inklusive Vitek 2-systemet (Biomsaboririeux, Marcy l ’ Etoile, Frankrike), MALDI-TOF-masspektrometri eller molekylära metoder, som tidigare beskrivits . Ett av våra fall och ett annat fall i litteraturen hade negativ mikrobiell kultur av kirurgiska biopsier eller synovialvätska. Två av våra fall och ett fall i litteraturen identifierades med 16srrna-gensekvensering på synovialvätska. Två av våra fall identifierades med MALDI-TOF masspektrometri på bakteriekolonier odlade från kulturer av kirurgiska biopsier.

G. adiacens är en kommensal bakterie och en del av den orala floran. Denna lokalisering kan spela en roll i den potentiella blodflödesinfektionen hos patienter med en historia av oral vård eller subkutan spridning av protetisk ledinfektion, vilket vanligtvis innebär en annan mikroorganism som koloniserar munhålan eller huden. Betydande roll av G. adiacens i polymikrobiell protetisk ledinfektion bör övervägas om organismen isoleras från 2 per operativ kirurgi biopsier. Mediantidsfördröjningen mellan artroplastisk implantation och infektionens början för de fem fallen av protetisk ledinfektion orsakad av G. adiacens var 4 år (mellan 2 och 10 år). Detta kan förklaras av det faktum att denna organism kommer från den hematogena infektionen i munhålan. Men inte alla de fem fallen av protetisk ledinfektion orsakad av G. adiacens var associerade med bakteriemi eller infektiös endokardit; och tandvård före infektionens början observerades i endast två fall, inklusive ett fall i vår studie och i ett fall i litteraturen . Två av våra fall (fall 1 och fall 2) och ett fall rapporterat av Riede et al. diagnostiserades efter antimikrobiella behandlingar för protetisk ledinfektion orsakad av stafylokocker och andra patogener. Diagnos av G. adiacens infektion bör undersökas med hjälp av moderna mikrobiella identifieringstekniker såsom MALDI-TOF masspektrometri eller molekylära verktyg när allmän antimikrobiell behandling för protetisk ledinfektion har misslyckats.

alla fall av protetisk ledinfektion orsakad av G. adiacens behandlades genom kirurgi inklusive en tvåstegs protesutbyte i tre fall, en enstegs protesutbyte i ett fall och debridering, antibiotika, bevattning och retention av protesen (DAIR) i ett fall, följt av en långvarig antimikrobiell behandling (8 veckor). Alla våra Fall behandlades med 6 månaders antimikrobiell behandling. Varaktigheten av antimikrobiell behandling i våra tre fall (180 dagar) var längre än för de fall som rapporterats i litteraturen (56 till 104 dagar); inget återfall observerades i våra fall eller i de fall som rapporterades i litteraturen. Ett ökat antal studier på protetisk ledinfektion orsakad av G. adiacens behövs för att klargöra behandlingsstrategier, inklusive varaktighet av antimikrobiell behandling och kirurgiska behandlingsalternativ. Ett av våra Fall botades med debrideringsantibiotika, bevattning och retention av protesen (DAIR) i samband med långvarig antimikrobiell behandling. Men mer data behövs för att bekräfta att DAIR och långvarig antimikrobiell behandling (8 veckor i 8 veckor) kan vara tillräcklig vid behandling av protetisk ledinfektion orsakad av G. adiacens.