fall 1

en 6-5/12-årig kaukasisk pojke togs in på vår barnavdelning med feber, faryngit, lateral cervikal och inguinal lymfadenomegali, halta och smärta i hans proximala högra lår (medial sida) under gång och på palpation. Före antagning hade han en 12-dagars historia av intermittent remittent feber upp till 39,3 CCG, behandlad med paracetamol (acetaminophen). Vid antagning var hans C-reaktiva proteinkoncentration (CRP) 7,17 mg/dl (normalvärde <0,5 mg/dl) och han hade leukocytos (vita blodkroppar (WBC) 19,36 103/10cl) och neutrofili (15,77 103/81,4%). Av denna anledning startades intravenös antibiotikabehandling med ceftriaxon. Höger nedre extremitet venös ultraljud utesluten flebit eller flebotrombos. Ändå ökade hans CRP-koncentration till 15.90 mg/dl, hans erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) var 51 mm/h (normalvärde <20 mm/h), och det var en ytterligare ökning av hans leukocytos (WBC 22,30 103/10cl) och neutrofili (17,94 103/80,5%); hans antistreptolysin O (ASO) titer var 451 UI/ml (normalvärde <200 UI). Ultraljud av hans lårmuskler och höft utfördes, visar en minimal vätska intrafascial förtjockning av hans proximala adduktormuskel. Dubbel antibiotikabehandling med ceftriaxon och teikoplanin startades därför. Magnetic resonance imaging (MRI) med kontrast bekräftade den proximala förtjockningen av hans högra proximala longus-och magnus-adduktormuskler och ipsilateral proximal gracilis-muskel, hänförlig till en inflammatorisk process, utan någon inblandning av hans leder. Resultat från efterföljande laboratorietester visade en minskning av inflammatoriska markörer (CRP 0,77 mg/dl, ESR 14 mm/h), en förbättring av leukocyt (13,99 103/10L) och neutrofila (9,07 103/64,8%) koncentrationer och normalisering av hans ASO-titer. På den åttonde behandlingsdagen avbröts ceftriaxonterapin och teicoplanin administrerades i ytterligare 7 dagar. Vid urladdning, efter normalisering av hans laboratorietestresultat, startades oral behandling med amoxicillin plus klavulansyra i ytterligare 7 dagar. En kontroll MR-skanning markerade en nästan fullständig upplösning av pyomyosit i båda musklerna med en regression av feber, halta, och smärta. Behandlingstiden var 3 veckor.

Fall 2

en 15-årig kaukasisk pojke presenterade för vår pediatriska avdelning med smärta i sin högra skinka som började en vecka efter en 3 km körning och en bowlingmatch, med strålning av smärtan i ländryggen som förvärrades av rörelse och oförmåga att gå utan hjälp. Det fanns inga associerade buk-eller urinsymptom. Före antagning hade han feber upp till 39 kg C. En fysisk undersökning visade feber (38,2 kg c), smärta i höger rygg, ett positivt resultat på ett benhöjningstest och funktionell begränsning i hans högra nedre extremitet. Han hade lite obehag i sin högra ljumsk på djup palpation till sin högra skinka lateral till ischial tuberosity. Vår patient kunde inte ambulera självständigt men hans muskelton, styrka och reflexer bevarades. Inget sensoriskt underskott på hans högra underben noterades. Det finns inga smakliga inguinala lymfkörtlar.

initiala laboratoriestudier avslöjade leukocytos och neutrofili (15 103/90%), en CRP-koncentration på 15,80 mg/dl (normalvärde <0,5 mg/dl) och en ESR på 54 mm/h (normalvärde <20 mm/h). Inblandning av nedre extremitetsnerven misstänktes. Rutinmässig radiografi av både hans höfter och bäcken visade inga avvikelser. Han började på diklofenak för smärta och oral antibiotikabehandling med amoxicillin plus klavulansyra. En MR av hans lumbosakrala ryggrad och bäcken utfördes; undersökningen visade en ökad silhuett på hans högra sida associerad med områden med förändrad signal i iliopsoas muskel, obturator och gluteus medius och maximus. En del vätskesamling (den största av dem mätt upp till 6 cm på kraniocaudaldiametern), ödem mellan paraspinala muskler vid L4–L5 och bilateralt ödem i planen för dermal-subkutan lårrot rapporterades också i den posterolaterala vyn. Antibiotikabehandlingen ersattes därför med ceftazidim och teikoplanin. Ett blodprov, taget den 14: e dagen av antibiotikabehandling, visade en minskning av inflammatoriska markörer (CRP 2,41 mg/dl, ESR 14 mm/h) och i neutrofil leukocytos (WBC 12,6 103/103/103 / 103 / 103 / 103. En kontroll MR-skanning markerade en liten minskning av vätskesamlingarna i hans iliopsoas och obturator muskler, med vätskesamlingen i hans gluteal muskler omvandlad till en abscess, kännetecknad av ett mildt hyperintensivt labrum på T1-viktad Mr. Vid urladdning, efter normalisering av hans laboratorietestresultat, startades oral behandling med amoxicillin plus klavulansyra i ytterligare 4 veckor. Den totala längden av behandlingen var 6 veckor.

fall 3

en 8-årig kaukasisk pojke presenterade för vår pediatriska avdelning med en 1-veckors historia av feber, smärta och nedsatt gång på grund av smärta i vänster ben. Före inträde behandlades han med cefalosporin (ceftriaxon), acetaminophen och ketoprofen utan fördel. Ingen koppling till trauma eller tidigare infektion rapporterades, men en knäskada observerades. En fysisk undersökning visade antalgisk positionering av hans vänstra höft, värme och smärta vid palpation av den proximala bakre delen av hans vänstra ben, och stelhet och smärta under benrörelser. Neurologiska, respiratoriska och kardiovaskulära undersökningar var normala. Laboratorietester dokumenterade en ökad CRP-koncentration (6, 25 mg/dl, normalvärde <0, 5 mg/dl), ESR (72 mm/h, normalvärde <20 mm/h), leukocytantal (WBC 15, 85 kg 103/kg) och kreatinfosfokinas (CPK) (237 U/l). Han hade positiva titertester för ASO (648 UI/ml) och anti-stafylokockantikroppar. På grund av misstanke om en S. aureus-infektion genomfördes en dubbelbehandling med cefalosporin och glykopeptidantibiotika (ceftriaxon plus teikoplanin) i 8 dagar. En höftröntgen dokumenterade reaktiva förändringar i lårbenets mindre trochanter och en ultraljudsskanning visade ett hematom vid den proximala tredjedelen av den bakre sidan av låret. MR visade inflammation i hans obturator och adduktor magnus muskler. Vår patient släpptes på oral antibiotikabehandling i 10 dagar. Uppföljningsbesöken dokumenterade en gradvis upplösning av symtom, normala laboratorietestresultat och minskad muskelinflammation i en MR-skanning. Ingen dränering var nödvändig. Behandlingstiden var 3 veckor. Några månader senare var vår patient symptomfri.

Fall 4

en 10-6 / 12-årig kaukasisk tjej presenterad för vår pediatriska avdelning med smärta lokaliserad till höger lår i 8 dagars varaktighet, med betydande rörelsebegränsning, oförmåga att bära vikt och feber (upp till 39,7 kcal C). Vår patient hade behandlats hemma med antiinflammatorisk behandling (ibuprofen). Normala resultat sågs på ultraljud av hennes högra höft och på höger bäcken och höftradiografi. Vid undersökning hade vår patient en inställning av flexion och adduktion i hennes högra höft, uppenbar begränsning av hennes högra nedre extremiteter och smärtsam passiv mobilisering. Smärtan förvärrades när den proximala adduktorregionen palpiterades. Det var också svullnad över den mediala sidan av roten på hennes lår. Laboratoriestudier visade förhöjda CRP-nivåer (14,4 mg/dl, normalvärde <0,5 mg/dl), en liten ökning av mjölkdehydrogenasvärden (712 U/l) och neutrofili (10,7 103/103/N: 7:57 103 / 10). Hennes ESR mättes inte i akutmottagningen. Septisk artrit misstänktes och intravenös antibiotikabehandling med ceftazidim och antiinflammatorisk behandling med ibuprofen startades. Mr av hennes bäcken och lumbosakral ryggrad visade intraartikulär effusion av hennes högra höftled med kort TI inversion recovery (STIR) hyperintensitet i hennes ipsilaterala adduktormuskler. Uppföljning av blodprov dokumenterade en progressiv minskning av CRP (1,29 mg/dL); ESR: 47 mm/h) och normalisering av hennes WBC-antal (7,12 103/103 kg). Resultat från ett Widal-Wright-test och blodkultur var negativa. Resultaten från en urinanalys var normala. På grund av en positiv Anti-stafylokock antikroppstiter tillsattes teicoplanin till hennes ceftazidimbehandling. Under hennes sjukhusvistelse förbättrades vår patients kliniska tillstånd gradvis: hennes feber försvann om 10 dagar med eftergift av den smärtsamma begränsningen till aktiva och passiva rörelser i hennes högra höft efter 12 dagar och efterföljande återhämtning av ambulation. Vår patient släpptes ut med en oral kurs av amoxicillin-klavulanatbehandling och fullbordade därmed en 3-veckors cykel med antibiotikabehandling. En andra Mr utfördes efter avslutad behandling, vilket visade nästan fullständig upplösning av de inflammatoriska förändringarna. Vid en 1-månaders uppföljning var vår patient symptomfri utan följder.