en 50-årig Jungfrukvinna i perimenopause presenterades för akutavdelningen med en 24-timmars historia av intermittent buksmärta och smärta i buken subfebril kroppstemperatur upp till 38 kg C, associerad med vaginal spotting i flera dagar. Hon förnekade upplever nyligen viktminskning, diarre, kräkningar, onormal flytningar, dysuri, eller ökad urin frekvens. Hon rapporterade oregelbundna menstruationer med metrorragi under de senaste 12 månaderna. Patienten rapporterade att vara en katolsk syster och förnekade att ha haft tidigare oral, vaginal, eller analt samlag.

hennes tidigare medicinska historia var signifikant för perforerad akut divertikulit i sigmoid-kolon, som hade hanterats med laparotomisk sigmoidektomi och antibiotikabehandling 2 år tidigare. Efter denna händelse observerade hennes gyneolog uppenbarelsen av en vänster hydrosalpinx som var 8,1 2,0 cm i storlek och fylld med anekoisk vätska på ultraljud (Fig. 1a). Patienten verkade asymptomatisk och inga andra relevanta element hittades.

en Transvaginal ultraljud utförd 3 månader före patientinträde under ett rutinmässigt gynekologiskt besök, som visar en rörformig struktur på 8,1 kg 2,0 cm i storlek fylld med anekoisk vätska på vänster sida av livmodern och tolkas som en hydrosalpinx. B Transvaginal ultraljud vid antagning, som visar en anbud rörformig struktur av 7,3 2.1 cm i storlek fylld med låg nivå ekogen vätska i vänster bäcken och tolkas som en pyosalpinx. Ut = livmoder; Hy = hydrosalpinx; Py = pyosalpinx

vid presentation till akutmottagningen var patientens vitala parametrar stabila och hon var subfebril (37,7 kcal C). En fysisk undersökning visade bilateral ömhet i nedre buken utan ofrivillig bevakning eller rebound-smärta. Blodanalys visade ett vitt blodantal på 10,9 109/l (normalt 4,0–10.0 109/l (128 mg/L) och C-reaktivt protein (normal < 5 mg/L). Ett uringraviditetstest och urinanalys var båda negativa. En abdominopelvic rektal-kontrast datortomografi scan uteslutna divertikulit och andra intestinala abnormiteter, och avslöjade en vänster komplex adnexal massa mätt till 7,5 4,4 cm i storlek. Patienten hänvisades sedan till vår gynekologiavdelning. En gynekologisk undersökning avslöjade närvaron av blodig vaginal urladdning med ett förhöjt antal leukocyter vid mikroskopisk undersökning. En vaginal ultraljud visade en dilaterad rörformig struktur 7,3 2,1 cm i storlek, fylld med låg nivå ekogen vätska i vänster bäcken (Fig. 1b). Patienten antogs ha lämnat pyosalpinx som en komplikation av hydrosalpinx superinfektion, och hon samtyckte till en brådskande undersökande laparoskopi. Preoperativt ceftriaxon IV (2 g) och metronidazol (500 mg) gavs.

vid inträde noterades viktiga vidhäftningar i hela bukhålan. De små och stora tarmarna undersöktes och verkade normala. En vänster pyosalpinx noterades och verkade vara fast vidhäftande mot livmodern och ändtarmen. Under befrielsen inträffade oavsiktlig pyosalpinxperforering och purulent dränering noterades. Vätskan skickades för mikrobiologisk och cytologisk analys. En vänster salpingektomi utfördes, med därmed hämtning av provet i en endobag. Båda äggstockarna verkade normala. Det högra livmoderröret verkade något hyperemiskt, men pyosalpinx och tubo-äggstocksabscess uteslöts. Ett perkutant avlopp placerades i det vänstra bäckenet. Buken bevattnades sedan med 2 L av 0.9% natriumkloridlösning och stängd.

postoperativt fick patienten parenteral antibiotikabehandling med ceftriaxon (2 g var 24: e timme) och metronidazol (500 mg var 8: e timme) tills urladdning på postoperativ dag tre. Nukleinsyraförstärkning för att identifiera cervikal gonorrhea eller klamydia hade negativa resultat. Pyosalpinx pus, vaginal swab, blod och urinkulturer var alla negativa och empirisk oral antibiotikabehandling med metronidazol (250 mg var 8: e timme) och levofloxacin (500 mg var 12: e timme) förföljdes. De cytologiska och histologiska analysresultaten överensstämde med en diagnos av pyosalpinx utan andra patologiska fynd. Den postoperativa kursen var händelselös och patienten släpptes hem med gynekologisk uppföljning 10 dagar senare.

vid uppföljningsbesöket rapporterade patienten den närmaste upplösningen av hennes smärta, och inga kliniska, ultraljuds-eller laboratorieavvikelser hittades.