en radial Gutter splint är en splint som appliceras på den radiella aspekten av underarm och smörgåsar 2: A och 3: e fingrar för att ge både volar och ryggstöd.Splinter, som vi vet från våra tidigare diskussioner, används för att immobilisera skadorna antingen tillfälligt eller som bestämd behandling. Den vanligaste användningen av skenor är i nödinställningar men skenorna kan användas för att ge vila i icke-traumatiska förhållanden.

indikationer för Radial Gutter Splint

• mjukvävnadsskador på andra och tredje fingrarna
• frakturer av andra och tredje metakarpaler
• frakturer av den andra och tredje metakarpalen
• frakturer av phalanges av andra och tredje strålen
• positionering för reumatoid artrit
• laceration över lederna av andra och tredje phalanges eller metacarpals

kontraindikationer

det finns ingen absolut kontraindikation men öppna frakturer och de med associerade neurovaskulära förolämpningar behöver övervägas för kirurgiska behandlingar och övervakning och den radiella rännan kan inte övervägas.

för vinklade nackfrakturer i den andra och tredje metakarpalen kan en volar intrinsic plus-platta föredras.

förfarande för applicering av Radial Gutter Splint

Patientberedning

Radial gutter splinting tolereras vanligtvis utan anestesi. Anestesi eller analgesi kan dock krävas i fall där en minskning krävs. I sådana fall kan följande användas ensamt eller i kombination

• Hematomblock eller nervblock
• procedurell sedering
• administrering av orala eller intravenösa smärtstillande medel
  • NSAID
  • Opioid

korrigering av deformiteten kan behövas vid

• Malrotated fracture
• vinklar utöver acceptabla gränser som är
  • 10 grader i andra och tredje metakarpaler

en fullständig neurovaskulär undersökning bör utföras efter att skenan har applicerats.

placera patienten i ett bekvämt läge (t.ex. sittande eller lutande). En sederad patient behöver luta sig eller ligga liggande.

täck patienten med ett ark för att undvika stänk från det våta gipset.

handleden måste vara i 15-25 grader av förlängning och fingrarna böjer försiktigt som om de håller ett glas. Ett faktiskt eller inbillat glas kan hållas. En burk eller en bandage wrap kommer också att göra. Alternativt kan patienten tänka sig att hålla ett vinglas.

applicering av Radial Gutter Splint

applicera stockinette Stockinette ska appliceras längre än skenans omfattning och 2-3 cm bortom den överliggande stoppningen. Distala änden bör skäras för att möjliggöra täckning för den andra och tredje siffrorna endast.

ett hål för tummen ska skäras tillräckligt bred för att undvika förträngning av tummen.

placera en bit stoppning/bomull mellan den andra och tredje siffran för att förhindra hudmaceration. Vadderingen är lindad över stockinetten och överlappar varje lager med halva bredden.

Förläng stoppningen bör sträcka sig 2-3 cm bortom det överliggande gipset i båda ändarna. Lämna naglar utsatta för bedömning för perfusion. Vadderingen ska vara slät, vecklös och rynkfri.

applicera extra stoppning på de beniga framträdandena.

i prefabricerade gipsapplikationer krävs inte slätst och stoppning.

gipslängden mäts från den proximala tredjedelen av underarm till distal IP-LED. Gör en splint av gips av Paris med hjälp av ett 4-tums bandage och 10-14 lager tjockt, vilket ger 5 mm extra längd i vardera änden för att möjliggöra gipskrympning när det är vått.

det överflödiga våta gipset på ändarna kommer att vikas över för att skapa släta kanter. Mät och markera en öppning på gipset för placering av tummen genom skenan och klipp ut öppningen. En annan och säkrare metod är att skära gipset i två halvor från tumbasen och slits till den längre änden.

sänk ner gipset och låt gipset Fly. Alla alla bubblor att fly för att tillåta tillåter skikten att binda ihop. Pressa ut överflödigt vatten genom mjölkning.

räta ut eventuella rynkor om de finns.

applicera det våta gipset, över vadderingen, på underarmens laterala eller radiella yta som sträcker sig från den andra DOPPLEDEN till den proximala tredjedelen av underarmen.

om gipset delas, är de två halvorna av den distala delen av gipset anordnade främre och bakre aspekten av andra och tredje metakarpaler för att smörgås andra och tredje metakarpaler.

om gipset inte slits, passerar tummen genom gipshålet och gipset vilar på den radiella aspekten av fingrarna och lindar dem framåt och bakåt.

Vik eventuellt överskott av gips på ändarna följt av vikning av stockinette och vaddering i båda ändarna, vilket skapar släta kanter.

applicera bandageomslaget över det våta gipset. Börja distalt, vid DOPPFOGARNA i den andra och tredje siffran och linda proximalt.

tummen och fjärde och femte siffran lämnas fri.

skär ett tillräckligt hål för tummen. Tummen och den fjärde och femte siffran ska lämnas fri. Undvik att förpacka för hårt.

forma skenan till önskad form medan gipset fortfarande är vått. Handleden är i 15-25 kg förlängning, tummen är bortförd och flex metacarpophalangeal lederna till 70 kg.

låt skenan torka medan positionen hålls.

patienten skulle känna lite värme på grund av den exoterma reaktionen av gipsinställning , men om värmen är för intensiv, ta bort gipset för att undvika risk för termiska brännskador.

När skenan är torr, kontrollera om det finns neurovaskulär funktion och kapillärpåfyllning.

be patienten att böja och förlänga fingrarna och fråga om eventuella tryckpunkter.

rengör eventuellt extra plåster på patienten.

efter Splintvård

patienten instrueras att vila och höja lemmen.

patienten ska omedelbart rapportera tillbaka i akutavdelningen om det finns ökad svaghet eller domningar eller färgförändring (blek eller blå). Samma bör göras i fall av smärta som inte ger upp, känsla av gipsförträngning.

en spridande rodnad eller strimmor ska också rapporteras omedelbart.

gips ska hållas torrt och rent.

patienten ska inte sticka några föremål i skenan för att skrapa en klåda. Att sticka föremål i skenan kan rynka vadderingen och leda till trycksår. Det kan också orsaka en hudbrott och infektion som skulle förbises på grund av närvaron av omslag.

Ring tillbaka patienten för en ny kontroll efter 48 timmar och vidare vid behov.

komplikationer av Radial Gutter Splint

• hudbrännskador bildar gipsvärme under inställning
  • kan uppstå när mycket varmt vatten används]
  • Om du lindar handdukar eller filtar runt skenan efter applicering för att förkorta torktiden kan det orsaka överflödig värme.
• trycksår
  • ger extra stoppning vid framträdanden
  • Undvik veck.
• kontaktdermatit
  • Antihistminer ger lättnad
• svullnad och smärta
  • ta bort skenan och höja lemmen
  • applicera igen efter svullnad är borta.
• gemensam styvhet
  • märkt efter borttagning av skenor
  • kräver fysisk terapi.

• Howes DS, Kaufman JJ. Gipsskenor: tekniker och indikationer. Am Fam Läkare. 1984 Sep. 30(3): 215-21
• Hutchinson MJ, Hutchinson Mr. Faktorer som bidrar till temperaturen under gips eller glasfiber gjutet material. J Orthop Surg Res. 2008 Februari 25. 3:10
• Playe SJ, Filener WS. Principer för Splinting. Hart RG, Rittenberry TJ, Uehara DT. Handbok för ortopediska nödsituationer. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1999. 92-115.