Richter hernias, även känd som parietal hernias, (alternativ plural: herniae) är en bukbråck där endast en del av tarmväggen är herniated och utgör 10% av strangulerade hernias. Dessa bråck utvecklas snabbare till gangren än andra strangulerade bråck men obstruktion är mindre frekvent.

patologi

Till skillnad från de flesta andra typer av bråck, bara den antimesenteriska väggen i tarmen herniates utan att kompromissa med hela lumen. Denna herniation är vanligtvis genom en liten, fast defekt i bukväggen. Även om någon del av tarmen kan påverkas, är terminal ileum oftast involverad.

Richterbråck kan förekomma vid 2:

• femoral ring (36-88%)
• inguinal ring (12-36%)
• abdominal vägg incisional hernia (4-25%)
• sällsynt: umbilical, ventral, Spigelian, supravesical, sakral foramen, triangel av Petit, retrosternal och membranbråck
• trokarportar för laparoskopisk kirurgi (portplatsbråck)

radiografiska egenskaper

CT

ett fokalt utsprång av den antimesenteriska väggen i en tarmslinga i en liten defekt i bukväggen.

ultraljud

ultraljud kan identifiera fascialdefekten såväl som den del av tarmen som kommer in i hernialsäcken.

behandling och prognos

kirurgisk hantering är ofta nödvändig 2.

komplikationer

venös cirkulation av den fängslade bråcken är nedsatt, vilket kan leda till tarminfarkt och gangren. Perforering i hernialsäcken kan utvecklas till en enterokutan fistel om den lämnas obehandlad. Om perforering inträffar efter att det nekrotiska segmentet har receded in i buken, kan abscessbildning eller till och med fekal peritonit vara följderna 1.

historia och etymologi

den första beskrivningen gavs av den tyska kirurgen August Gottlieb Richter (1742-1812) 1778 i sin ”avhandling om sprickorna”, men det första fallet beskrevs av Fabricius Hildanus (1560-1634) redan 1606 2.

Se även

• bukbråck