för utövare.

Timothy C. Hain, MD * Bart Tulicki, DPT. Sidan senast ändrad: 9 mars 2021

Vi har många manövrar uppkallade efter kliniker i BPPV-behandling-Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. Generellt sett finns det egentligen bara ett sätt att manövrera skräp ut ur labyrinten, och för en viss kanal i innerörat måste de alla göra exakt samma sak. Så det handlar verkligen om hur du manövrerar huvudet. Vissa av dem är enklare än andra. Vissa av dem marknadsförs bättre än andra.

Semont manöveren, uppkallad efter sin uppfinnare, Dr.Alain Semont, är en annan PC-manöver (posterior canal) som är avsedd att flytta skräp eller ”öronstenar” (även kallad otoconia) ur den känsliga delen av örat (posterior canal) till en mindre känslig plats. Det tar ungefär 15 minuter att slutföra. Det kallas också ”befriande” manöver, vilket är tänkt att innebära att otoconia lossas (dvs. slås av) cupula och sedan placeras in i vestibulen där de kom ifrån. Det verkar osannolikt att manöverens lossningsaspekt händer mycket ofta, men det innehåller de positioner som behövs för att behandla lösa öronstenar.

Semontmanöveren innefattar ett förfarande där patienten snabbt flyttas från att ligga på ena sidan till att ligga på den andra (Levrat et al, 2003).

på diagrammet nedan börjar man upprätt (A), går till ”dålig” Dix-Hallpike sida (B), sedan ”vänds” man snabbt till ”dålig” sida ner (C), det finns en valfri mild ”rap” av huvudet mot sängen, man förblir där i några minuter och sitter sedan upp igen.

kompletterande material: film av Semont manöveren

Semont manöveren är för närvarande inte gynnad i USA, kanske för att höghastigheten kan vara ångestprovokerande, men den är lika effektiv som den gynnade ”Epley”, som är 90% effektiv efter 4 behandlingssessioner. Praktiskt taget försökas det ofta när Epley-manöveren misslyckas.

enligt vår mening motsvarar det Epley-manöveren eftersom huvudorienteringen med avseende på tyngdkraften är mycket lika. Det är effektivare än Epley när det gäller totalt antal positioner, men å andra sidan är manöverens biomekanik lite hårdare (men de är inte lika tuffa som ”Foster” – manöveren). medan Semont trodde att rörelsens snabbhet mellan positionerna B och C bidrog mycket till manöverens framgång, föreslår flera modeller av manöveren att den bidrar lite till ingenting (Hain et al, 2005: Obrist et al, 2016). Detta kan bero på att när man går från B till C ovan verkar den initiala tangentiella accelerationen för att driva skräp tillbaka in i cupula, dvs. det är kontraproduktivt (Faldon och Bronstein, 2008). Det verkar dock osannolikt att skräpet blir väldigt långt under den snabba B-C-flipen. Även om Faldon och Bronstein noterade den kontraproduktiva accelerationsvektorn, föreslog de att hastigheten var inded viktigt eftersom det resulterade i högre centripetala accelerationer, kanske immobiliserar skräpet så att det inte går i fel riktning.. Å andra sidan kan ”rap” av huvudet mot sängen vid position C vara till hjälp för att lösa cupulolithiasis.

efter Semont-manöveren bör du ge patienterna instruktionerna nedan, som syftar till att minska risken för att skräp kan falla tillbaka i den känsliga bakre delen av örat.

förbättringar av Semont manöveren

ett nyligen publicerat papper av Obrist et al (2016) föreslår att huvudet faktiskt bäst ska förlängas utöver det horisontella med cirka 10 grader, på båda sidor. Detta skulle naturligtvis inte vara möjligt på sängen som dras ovan, för att uppnå denna position skulle huvudet behöva gå av sängens ände på båda sidor. Men kanske kan detta göras effektivt med en anordning avsedd för behandling av BPPV. Att förlänga huvudet längre på ” B ”skulle föra skräpet lite längre bort från cupula och minska riktningen som den behöver gå för att”komma runt svängen”. Att förlänga huvudet ytterligare vid position C kan minska sannolikheten för att skräp ”hängs upp” på toppen av kanalen, men ökar också risken för ”kanalomvandling” till den främre kanalen.

det finns en hemversion av Semont, som vi inte rekommenderar som i den ursprungliga studien, det var inte särskilt effektivt (Radke, 2004). Problemet var att folk inte kunde utföra det hemma.

instruktioner för patienter efter KONTORSBEHANDLINGAR (Epley eller Semont manövrar)

1. Vänta i 10 minuter efter att manövern har utförts innan du går hem. Detta för att undvika ”quick spins” eller korta skurar av svindel som skräp omplaceringar sig omedelbart efter manövern. Kör inte hem dig själv.

2. Sov halvt liggande för nästa natt. Det betyder att du sover med huvudet halvvägs mellan att vara platt och upprätt (45 graders vinkel). Detta görs enklast genom att använda en vilstol eller genom att använda kuddar ordnade på en soffa (se figur 3). Under dagen, försök att hålla huvudet vertikalt. Du får inte gå till frisören eller tandläkaren. Ingen övning som kräver huvudrörelse. När män rakar sig under hakan bör de böja sina kroppar framåt för att hålla huvudet vertikalt. Om ögondroppar krävs, försök att sätta in dem utan att luta huvudet tillbaka. Shampoo bara under duschen. Vissa författare föreslår att inga speciella sovpositioner är nödvändiga (Cohen, 2004; Massoud och Irland, 1996). Vi, liksom andra, tror att det finns något värde (Cakir et al, 2006)

3. I minst en vecka, undvik att provocera huvudpositioner som kan ge BPPV igen.

• Använd två kuddar när du sover.
• Undvik att sova på den ”dåliga” sidan.
• vrid inte huvudet långt upp eller långt ner.

var noga med att undvika huvudförlängd position, där du ligger på ryggen, särskilt med huvudet vänd mot den drabbade sidan. Detta innebär att vara försiktig på skönhetssalongen, tandläkarens kontor, och samtidigt genomgår mindre operation. Försök att hålla dig så upprätt som möjligt. Övningar för ryggsmärta bör stoppas i en vecka. Inga ” sit-ups ”ska göras i minst en vecka och ingen” krypa ” simning. (Bröstslag är OK.) Undvik också långt framåtriktade positioner som kan uppstå i vissa övningar (dvs. vidröra tårna). Börja inte göra Brandt-Daroff-övningarna omedelbart eller 2 dagar efter Epley-eller Semont-manöveren, såvida inte din vårdgivare specifikt instruerat något annat.

4. Vid en vecka efter behandlingen, sätt dig i den position som vanligtvis gör dig yr. Placera dig försiktigt och under förhållanden där du inte kan falla eller skada dig själv. Låt din vårdgivare veta hur du gjorde.

publicerad litteratur som nämns ovan:

• Faldon ME, Bronstein AM. Huvud accelerationer under partikel ompositionering manövrar. Audiol Neurotol 2008; 13: 345-356
• Hain, T. C., et al. (2005). ”Kliniska konsekvenser av en matematisk modell av godartad paroxysmal positionell vertigo.”Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). ”Effekten av Semont manöver i godartad paroxysmal positionell vertigo.”Arch Otolaryngol Huvud Hals Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). ”Determinanter för en framgångsrik Semontmanöver: en in vitro-studie med en halvcirkelformad Kanalmodell.”Främre Neurol 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). ”Självbehandling av godartad paroxysmal positionell vertigo: Semont manöver vs Epley-procedur.”Neurologi 63 (1): 150-152.
• Semont a, Freyss G, Vitte E. härdning av BPPV med en befriande manöver. Adv Otorhinolaryngol 1988; 42: 290-293.
• Squires TM, Weidman MS, Hain TC, Sten HA. En matematisk modell för vertigo på översta hyllan: rollen som sedimenterande otoconia i BPPV. J Biomech, 2004. 37 (8): s. 1137-46.