första sakens första: Vad är retinoskopi och varför gör vi det?

Retinoskopi är en ” objektiv brytning.”Mål, som vi vet, betyder att det inte krävs någon inmatning från patienten; det utförs för att erhålla data baserat på vad undersökaren ser. Detta kommer att vara samma läger som din auto-refraktor och båda dessa kräver patientsamarbete. Retinoskopi är det brytningstest som valts för barn och är till hjälp under omständigheter där verbal kommunikation kan vara svår (som hos patienter som inte talar samma språk som du gör eller de med utvecklingsförseningar), eller när en auto-refraktor inte är tillgänglig för användning. Även om denna teknik inte är något du kommer att göra på varje patient, är det en kritisk färdighet att ha i bakfickan.

definitioner

• ”med rörelse” = ljusreflexen färdas i samma riktning som retinoskopstrålen. Du måste lägga till mer plus på receptet.
• ”mot rörelse” = ljusreflexen färdas i motsatt riktning av retinoskopstrålen. Du måste lägga till mer minus på receptet.
  (hjälpsamt tips: mot rörelse (AM) = Lägg till minus (AM))
• ”ingen rörelse” =ljusreflexen är neutral och ses över hela pupillbredden

Korthandsinformation

• målet: Neutral reflex över hela pupillbredden (aka ingen rörelse)
• inställningen är neutral och kan ses över hela pupillbredden: Phoropter på plano, 20/400 brev med rött / grönt filter, tänds. Se till att din stråle är helt expanderad (för många retinoskop betyder det att du ser till att din stråljustering är nedhylsad) och naturligtvis se till att din phoropter är jämn och att patientens elever är centrerade. När du skannar bör du kunna se hela eleven samtidigt som du behåller en position ungefär 15 grader tidsmässig från siktlinjen. Om du inte kan se patientens elev kan du behöva göra en liten vridning av phoroptor för att bättre möta dig. Var bara säker på att patienten fortfarande kan se diagrammet (om än suddigt) med varje öga. Det är också viktigt att se till att patienten vet att behålla fixeringen på diagrammet bakom dig och inte titta på ditt ljus. Patienten bör också berätta om utsikten vid något tillfälle hindras (även om ditt huvud kommer i vägen). Annars kan du utföra retinoskopi på en patient som är tillmötesgående, vilket gör att dina resultat är snedställda för att vara mer minus.
• jakten: alltid ”hitta det goda ( + ) i alla” först!
• paret: Den sfäriska kraften och axeln finns tillsammans

detaljerad Retinoskopiprocedur

jakten: när du arbetar mot målet om en neutral reflex, börja med att skanna efter närvaron av cylinder. Först fastställa om patientens reflex indikerar en sfärisk hornhinna eller en astigmatisk. De flesta kliniker börjar skanna fram och tillbaka vid 90 eller 180 meridianen innan de roterar strålen med 90 grader för att skanna den andra meridianen. Detta beror på att majoriteten av dina patienter som har astigmatism kommer att vara WTR (med regeln) eller ATR (mot regeln).

om du hittar en skillnad i rörelsens storlek när du gör din första skanning, vet du att du har att göra med astigmatism. Storleksskillnaden kommer att vara uppenbar baserat på strålens tjocklek när du skannar över pupillen. Som optometrister och optometristudenter arbetar vi främst i minuscylinder. För att hitta receptet vill du skanna en av meridianerna till en neutral reflex (detta kommer att vara din sfäriska kraft) och den andra meridianen att ha mot rörelse (vilket indikerar minus, vilket kommer att vara din cylinderkraft). Med andra ord är utgångspunkten i retinoskopireceptet meridianen som har mest plus/minst minus.

för att neutralisera en meridian kommer du att lägga till eller subtrahera kraft i dina rattar för sfär tills reflexen verkar ”blinka rött” på dig när du skannar över eleven. Även om båda dina startreflexer har mot rörelse, välj en meridian och Lägg till minuslinser tills du träffar en neutral reflex. Denna meridian bekräftas som den sfäriska kraften genom att rotera din räckvidd 90 grader bort till den andra meridianen och se mot-rörelse. Även om du lägger till minuslinser för att få din sfär, är detta fortfarande den mest plus meridianen. Därför, om du vill hitta din sfäriska kraft, säger jag först ”hitta det goda (+) i alla.”

När du har neutraliserat en meridian och har bekräftat mot-rörelse i den andra är du redo för nästa steg: hitta cylinderkraft. Detta steg liknar att hitta sfärisk kraft genom att du ständigt lägger till linser när du söker efter neutral rörelse, förutom att använda dina främre knoppar för cylinderkraft.

När denna meridian har neutraliserats, begränsa din retinoskopstråle och finslipa in på cylinderaxeln, som du kan läsa direkt från ratten. Denna del kan vara förvirrande, så det är viktigt att notera att denna metod för att göra strålen så smal som möjligt medan den är i ”cylinderns kraftläge” berättar axeln vid vilken den sfäriska kraften är belägen. Så, om du har strålen uppradad i en position som korsar 180 (vänster till höger), så är du scoping 90. Detta beror på att strålens orientering och skanningsrörelsen alltid är vinkelräta mot varandra. Om du scoping 90 (så igen är strålen orienterad längs 180) och du neutraliserar reflexen, och du vrider strålen med 90 grader för att hitta mot rörelse, då är din axel 90. Tänk på en av de tryckkvastar som har en bred bas och höga borst; riktningen du sveper är alltid vinkelrätt mot kvasten, ungefär som scoping action och ljusorientering under retinoskopi. När detta är klart är du redo att gå vidare till det andra ögat! **Observera: det är bra att vana att gå tillbaka till det första ögat du neutraliserade så att du kan verifiera att det fortfarande visar en neutral reflex. Det första ögat du neutraliserar kan vara något av, särskilt om patienten har ett stort recept.

När du är klar med att neutralisera varje öga måste du komma ihåg att du inte är klar ännu! Det finns två saker du fortfarande behöver göra:

1. 1. subtrahera ditt arbetsavstånd. Du måste subtrahera den dioptriska motsvarigheten till ditt arbetsavstånd från receptet du hittar efter ret. Den dioptriska effekten (D) kan beräknas genom att ta invers av ditt arbetsavstånd i meter (m).Till exempel skulle ett 50 cm arbetsavstånd leda till: (1 / 0,50 m) = 2,00 D. I det här fallet skulle du subtrahera 2,00 D från din ret. Låt oss säga att du hittade +3.00-1.50 180 180 efter ret. Du skulle då subtrahera 2 D från sfären för att ge +1,00-1,50 180 180 som ditt slutliga recept.
2. 1. kontrollera synen. Vad är poängen med att göra en brytning om vi inte kan bedöma hur väl patienten ser efteråt? Jag skulle överväga något inom en linje eller två av 20/20 en ”win.”Du kan sedan förfina receptet med manifest refraktion.

förslag

1. öva. Med övning kommer förtroende, och med självförtroende kommer hastighet. Så enkelt är det.
2. Om du kan, gör det till en fest. Vår klass höll ett par ”övningsfester” för att få massor av studenter tillsammans för att öva på att behärska retinoskopi. Detta var till hjälp eftersom vi kunde byta roller som ”patienter” och ”läkare”, samt ställa frågor till varandra.
3. få ett schematiskt öga. Dessa kan köpas online om din skola inte ger någon att öva på. Många optometri skolan ge dem för studenter att använda innan du tränar på varandra. Kom bara ihåg: om du arbetar med ett schematiskt öga genom phoropteren, kommer ditt recept att vara motsatt tecken på dina linser! Att sätta en + 3.00 d-försökslins i det schematiska ögat kommer att resultera i en -3.00 d-neutralisering i phoropter. Detsamma gäller för cylinderkraft också!
4. Känn ditt arbetsavstånd och håll dig till det! Du kan knyta en sträng till slutet av ditt retinoskop och snabbt kontrollera avståndet från phoropter till ditt retinoskop innan du börjar. Nyckeln är konsistens, så kontrollera dig själv ofta när du gör ret för att få en känsla för ditt arbetsavstånd.
5. Det är okej att scope fel meridian först. Om du ser med rörelse när du neutraliserar den andra meridianen istället för mot rörelse betyder det att din sfär och cylinderkrafter är 90 grader av. Fortsätt att neutralisera med rörelse reflex med sfäriska linser, byt sedan till den andra meridianen och du bör se mot rörelse. Neutralisera detta med cylinderlinser och kom ihåg att justera din axel så att den är 90 grader bort från meridianen du scoping (med andra ord, justera axeln för att ställa upp med din stråle).

Kom ihåg, det här är bara rekommendationer. När du hittar ett sätt som fungerar för dig, hålla fast vid det! Du vill att retinoskopi ska vara en färdighet som du kan behärska och utföra på bara några minuter! Lycka till, och glad retting!

kolla in den här interaktiva retinoskopisimulatorn för att se reflexerna med olika brytningsfel, axlar och arbetsavstånd.