som arbetsgivare söker efter möjligheter att spara på sjukvårdskostnader, vilka är fördelarna och nackdelarna med referensbaserad prissättning?

ett populärt fokus för arbetsgivare har varit att eliminera högkostnadsleverantörer från nätverk. Denna process, känd som förminskande nätverk, gör sig ett namn i det självfinansierade förmånssamhället och bland ansvariga vårdorganisationer. Den mest aggressiva trenden som uppnår besparingarna genom att minska nätverk är referensbaserad prissättning. Denna strategi eliminerar allt det traditionella ”nätverket” som driver besparingar för arbetsgivare eftersom de är överens om att betala en viss procentandel över Medicare-priset för hälsovårdstjänster.

traditionella modeller är beroende av en icke-transparent upphandlingsprocess där försäkringsbolag förhandlar rabatter på över uppblåsta avgifter. För att illustrera denna trend släppte Medicare nyligen en massiv dataset av avgifter och Modern sjukvård har skapat en sökbar databas för att visa skillnaden mellan laddningsbelopp och vad Medicare kommer att betala.

till exempel är den genomsnittliga avgiften för en större gemensam ersättning på ett sjukhus i North Carolina $59,622. Typiska stora försäkringsrabatter kommer att sänka det priset med 50 procent till cirka 30 000 dollar. Vid första anblicken verkar det rabatterade priset rättvist fram till jämfört med Medicare-priset: $9,264. Medicare ersätter ofta till självkostnadspris, lämnar ingen marginal för anläggningen och leverantörer. Referensbaserade prissättningsplaner har tagit upp denna fråga genom att lägga till Medicare-ersättningar för att redogöra för vinstmarginalen, som ibland är mer än 100 procent.

i exemplet ovan, genom att undvika stora försäkrings-och nätverkskontrakt och använda en referensbaserad prissättningsmodell, skulle ersättningen till sjukhuset resultera i en besparing på 38 procent. I varje medicinsk tjänst som levereras är ersättningen mindre än traditionella nätverks rabatterade priser. Som ett resultat kan referensbaserade prissättningsplaner lova betydande arbetsgivarbesparingar.

det finns dock fallgropar till denna strategi. Många arbetsgivare som har implementerat referensbaserade prissättningsplaner ser inte de önskade resultaten eftersom de inte tar hänsyn till följande överväganden.

fallgropar i referensbaserade prissättningsplaner:

• Referensbaserade prissättningsplaner kan potentiellt äventyra medlemmarnas ekonomiska ställning till följd av balansräkning. Balans fakturering sker när medlemmar faktureras skillnaden mellan leverantörens avgift och det tillåtna beloppet och kan leda till negativa ekonomiska resultat för medlemmen, inklusive en inverkan på deras kredit värdering och konkurs.
• leverantörer kan neka vård, särskilt när antalet patienter som använder referensbaserad prissättning träffar kritisk massa.
• utan skydd från leverantörsavtal kan referensbaserad prissättning leda till potentiella tvister för arbetsgivare. I de flesta fall är det bäst att skyddas av kontrakt snarare än att bestrida varje återbetalning.

överväganden för arbetsgivare

på grund av komplexiteten i dessa planer och de potentiella fallgroparna kräver ett framgångsrikt genomförande noggrann planering. När du överväger en referensbaserad prissättningsplan, välj en leverantör med erfarenhet, samt tydliga, transparenta processer och skyddsåtgärder för att skydda dina anställda. Se till att korrekt planering genomförs i förväg—som att hålla samtal med högt utnyttjade leverantörer—för att minimera potentiella störningar.

referensbaserad prissättning kan fungera för vissa arbetsgivare, men det är viktigt att överväga alla möjliga konsekvenser för din personal och anställda. Det kan också vara bra att överväga alternativa metoder som leder anställda till de mest konkurrenskraftiga anläggningarna i ditt nätverk. Till skillnad från en traditionell referensbaserad prissättningsplan begränsar dessa tillvägagångssätt störningar medan de fortfarande riktar vård till rimliga priser. I ett exempel sparade en medlem och hälsoplanen över $20,000 genom transparent prissättning och korrekt medlemsvägledning.