(shok)

för att höra ljuduttalandet av detta ämne, köp en prenumeration eller logga in.

1. Ett kliniskt syndrom som kännetecknas av otillräcklig perfusion och syresättning av celler, vävnader och organ, vanligtvis på grund av marginellt eller markant sänkt blodtryck.
SYN: se: cirkulations kollaps
orsaker
chock kan orsakas av uttorkning, blödning, sepsis, hjärtinfarkt, klaffsjukdom, hjärttamponad, binjureinsufficiens, brännskador, trauma, ryggmärgsskada, hypoxi, anafylaxi, förgiftning, och andra stora förolämpningar mot kroppen.
riskfaktorer
patienter med risk för chock inkluderar, men är inte begränsade till, de med allvarliga skador, yttre eller misstänkt inre blödning, djup vätskeförlust eller sekvestrering (svår kräkningar, diarre, brännskador), allergenexponeringar, sepsis, nedsatt vänsterkammarfunktion, elektriska och termiska skador (inklusive blixtnedslag) och diabetes (om de får tilläggsinsulin).
symtom och tecken
chock resulterar i misslyckande av flera organsystem, inklusive hjärnan, hjärtat, njurarna, lungorna, huden och mag-tarmkanalen. Vanliga konsekvenser av chock är förvirring, agitation, ångest eller koma; synkope eller presynkope; ökat andningsarbete; andningsbesvär; lungödem; minskad urinproduktion; och/eller akut njursvikt. Tecken på chock inkluderar takykardi, tachypnea, hypotoni och sval, klibbig eller cyanotisk hud.
behandling
försök att återställa normalt blodtryck och vävnadsperfusion inkluderar vätskeåterupplivning (vid hypovolemisk chock); kontroll av blödning (vid chock orsakad av trauma eller blödning); administrering av kortikosteroider (vid binjurssvikt); pressorstöd (i kardiogen eller septisk chock); administrering av epinefrin (i anafylaksi); antibiotikabehandling med dränering av infekterade foci (i sepsis); perikardiocentes (i hjärttamponad); transfusion; och syresättning. Orala eller parenteralt administrerade sockerarter (vanligtvis glukos) kan behandla hypoglykemi orsakad av insulin, orala hypoglykemiska läkemedel eller insulinom.
behandling
chocksyndrom är en livshotande medicinsk nödsituation och kräver mycket noggrann behandling och övervakning. Om patienten inte svarar på en gång är behandling och övervakning i bästa tillgängliga anläggning (t.ex. intensivvårdsavdelning) avgörande. Det är viktigt att elektrokardiografiska, arteriella och centrala venösa blodtryck, blodgaser, kärn-och hudtemperaturer, pulsfrekvens, blodvolym, blodsocker, hematokrit, hjärtutgång, urinflödeshastighet och neurologisk status övervakas ofta och regelbundet, t.ex. timme.
patientvård
en eller flera intravenösa katetrar med stor borrning sätts in och föreskriven vätsketerapi initieras. Extern övervakning av vitala tecken inleds; en arteriell kateter kan placeras för exakt hemodynamisk övervakning; och en inneboende urinkateter sätts in för att spåra urinproduktionen varje timme. Föreskriven syrebehandling tillhandahålls; SaO2 (syremättnad), arteriella blodgasnivåer och ventilationsfunktion övervakas för att bestämma behovet av ventilationsstöd. Om ockult blödning misstänks testas avföring och magvätskor och skadade vävnader och utrymmen utvärderas eller avbildas noggrant. Rutinåtgärder vidtas för att minska risken för decubitusår, muskelatrofi, djup venös trombos, delirium och kontrakturer. Patienten hålls i en normotermisk miljö för komfort. Strålningsvärmare är användbara för att förhindra hypotermi hos patienter som inte kan hållas klädda eller täckta under bedömning och behandling. Miljön hålls så lugn och kontrollerad som möjligt. Procedurer och behandlingar förklaras för patienten på ett enkelt, tydligt och lättförståeligt sätt.
positionering är baserad på typen av chock. Hypovolemiska chocktillstånd svarar bäst på liggande positionering, eller till och med höjning av fötter och underben; hjärt-och anafylaktisk chocktillstånd kräver Huvudhöjd för att underlätta ventilationsansträngningen. Korrekt kroppsinriktning bör bibehållas, oavsett vilken position som behövs. Orala vätskor hålls ofta kvar för att förhindra kräkningar och aspiration. Oral vård och dimma tillhandahålls ofta för att förhindra torrhet, stomatit, sordes och salivhinder. Patientens sensorium utvärderas noggrant och sensorisk överbelastning förhindras så mycket som möjligt. Regelbundna bedömningar utförs för akut organdysfunktion, t.ex. urinproduktion under 0,5 mL/kg/timme, hypotoni, hypoxemi, laktacidos och lågt antal blodplättar. Samtidigt som de tillhandahåller komfortåtgärder och emotionellt stöd, fungerar vårdpersonalen som en kontakt med familjemedlemmar eller betydande andra och ger dem information om patientens status och behandlingsregimen. Om chock är irreversibel måste familjen förbereda sig för patientens död; familjemedlemmar uppmuntras att vara med, prata med och röra patienten, och socialt arbete och mental hälsokonsultationer eller andliga åtgärder kan erhållas för patienten och familjen som bestäms av deras tro och önskningar.
2. En elektrisk stöt, t.ex. en urladdning av elektricitet från en kardioverter eller defibrillator.