Vad är en temporalis muskelöverföring?

temporalismuskeln är en bred, platt muskel som har sitt ursprung på sidan av skallen och passerar sin sena ner till underkäken (mandible), så att den kan stängas kraftigt. Det är en av musklerna som använder sig av att bita och tugga. Den levereras av den femte kranialnerven (trigeminusnerven) och är därför opåverkad vid ansiktsnervpares. Den bitande funktionen möjliggör två unika fördelar vid ansiktsförlamning. För det första finns det fyra muskler som är ansvariga för att bita. Detta ger oss ett redundant system där en av musklerna kan användas som givare för andra funktioner utan att påverka förmågan att bita normalt. För det andra är biting en analog funktion för att le. Med andra ord, i viss utsträckning, när en person vill Le, finns det ett element av bitande eller käftstängning som uppstår. Detta är mycket viktigt i planeringen leende reanimation.

den förlängda temporalis myoplasty (eller temporalis muskelöverföring) är ett alternativ tillgängligt i dynamisk Smile Reanimation. Denna procedur ska inte förväxlas med ”temporalis tendonöverföring”, som är en mer förkortad version av temporalis myoplasty eller muskelöverföring. Målen för en enkel senöverföring är begränsade i jämförelse. Dr. Panossian har tillbringat nästan ett decennium förfina tekniken för att producera naturliga och förutsägbara resultat. Konceptet att använda temporalis-muskeln är inte en ny. Dr. C. R. McLaughlin beskrev först temporalis senöverföring 1953. Det var första gången temporalis användes på ett” ordromiskt ” sätt, vilket betyder i sin naturliga dragriktning. Men hans teknik gav inte betydande läpprörelse. Den förlängda temporalis-myoplastiken utvecklades senare av Dr.Daniel labb Kazaki på grundval av McLaughlins arbete. Betydande förbättringar i tekniken möjliggjorde ökad rörlighet i muskeln och eliminerade behovet av en mellanliggande sena eller fascia lata transplantat. Dr. Panossian har gjort anmärkningsvärda ändringar på labb s arbete som har förbättrats avsevärt återhämtningstid, förutsägbarhet och ärrbildning.

Hur utförs en temporalis muskelöverföring?

snitt planeras längs hårfästet från mitten av pannan mot sideburn. Därifrån böjer de sig längs vägen för en vanlig ansiktslyftning och slutar vid öronloben. Ett andra snitt placeras vid läpp-kind-korsningen (nasolabialveck) för att definiera detta viktiga landmärke och för att exakt förankra temporalis-senan. Efter anestesi och ytterligare lokal medicinering injiceras, görs pannan och ansikts snitt. Temporalis mobiliseras initialt. Muskeln släpps helt inuti i sin naturliga position (inom temporalis fossa) så att den endast suspenderas på nerv-och blodtillförseln. Det zygomatiska benet kopplas tillfälligt bort för att ge tillgång till muskelns sena. Den del av det mandibulära benet (koronoidprocessen) till vilken senan är fäst kopplas sedan bort med senan intakt. Därefter skapas en tunnel genom det nasolabiala snittet varigenom senan och den bifogade koronoidprocessen levereras. Benet separeras sedan från senan, och senan sätts in exakt längs hörnet av munnen och överläppen.

muskeln roteras där den normalt sitter 90 grader för att ge ytterligare Längd till senan, följaktligen ”förlängning” myoplastik. Denna manöver gör det möjligt för muskeln att omkonfigurera längs sin nya position och ge maximal utflykt utan att kräva en sena eller fascia lata transplantat. Efter att ha säkrat både muskeln och senan i sina nya positioner stimuleras muskeln sedan för att bestämma tillräckligheten och graden av rörelse. Det gör det också möjligt att göra justeringar innan operationen avslutas för att få bästa möjliga leende.

vad är återhämtningen för en temporalis muskelöverföring?

operationen kräver generell anestesi och tar cirka 3,5 till 4,5 timmar att slutföra. Det kombineras ofta med andra procedurer, såsom ögonlocks-eller pannkirurgi eller nedre läppdepressormuskel excision på motsatt sida för att uppnå utmärkt symmetri. Två avlopp placeras utöver en tunn smärtpumpkateter. Avloppet drar bort extra vätska från temporalis-muskeln, medan smärtpumpen begränsar muskelspasmen och förbättrar komforten. En skrymmande mjuk dressing och ett ansiktsstödsplagg appliceras. Alla avlopp och rör avlägsnas på andra eller tredje postoperativa dagen. En mjuk diet startas omedelbart efter operationen. Detta inkluderar mjuka livsmedel som soppor, yoghurt, välkokt kyckling, ris eller pasta. Hårda livsmedel som hårda frukter, grönsaker, biff, chips och andra liknande föremål ska undvikas i 4 veckor.

svullnad i ansiktet och ögonlocken kan uppstå, men försvinner vanligtvis under den första veckan. Blåmärken är inte alltid närvarande, men det kommer också att förbättras under samma tidsperiod. Aktiviteten är begränsad under de första 4 till 6 veckorna till lätta promenader och stationära aktiviteter. Tunga lyft, kontaktsporter och aeroba övningar ska undvikas under denna tid. De flesta vuxna patienter väljer att ta 7-14 dagar från jobbet. Under denna tid kan smink användas för att maskera eventuella blåmärken.

hos utvalda individer är operationen nu en poliklinisk procedur och kräver inte längre sjukhusvistelse. Vissa patienter väljer att stanna i en eftervårdsanläggning över natten för komfort eller om det inte finns någon hjälp hemma.

sjukgymnastik startas vid 3 veckor postop för att uppmuntra rörlighet i temporalis muskeln. Detta inkluderar ett besök hos en ansiktsförlamningsterapeut för att initiera övningar, biofeedback och massagetekniker. Ärrhantering initieras för att säkerställa utmärkt ärrläkning. Terapi kan behöva fortsätta i flera månader för att förbättra muskelns rörlighet och för att utveckla spontanitet i leendet.

vilka är riskerna och komplikationerna med en temporalis senöverföring?

komplikationer är relativt sällsynta när de utförs av en kvalificerad och erfaren ansiktsförlam kirurg, skicklig i temporalis överföringar. Standardrisker i samband med alla operationer gäller. Dessa kan inkludera blödning (hematom), infektion eller biverkningar på anestesi. Hos vuxna kan okontrollerad diabetes och rökning påverka läkning och övergripande resultat. Som en dynamisk procedur finns det alltid en risk för mindre asymmetri och överdriven ärrbildning under huden, vilket orsakar minskad rörelse av läpparna. Det finns en liten revisionshastighet som krävs för att lossa ärren för att öka muskelrörelsen. Om detta krävs kan det utföras som en poliklinisk operation som varar 1-2 timmar.

för att minimera risken, var noga med Dr. Panossians instruktioner före och efter operationen. Vår personal är alltid tillgänglig för att klargöra eventuella pre – eller postoperativa instruktioner som du fick.